周桂菊

【摘要】 目的 探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的预后效果。方法 100例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者， 采用奇偶数法分为观察组与对照组， 各50例。对照组患者采用硝苯地平控释片治疗， 观察组患者采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗。比较两组患者治疗后舒张压、收缩压水平;治疗前后血钾、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）水平;治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）水平。结果 治疗后， 观察组患者舒张压（81.32±5.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压（125.67±10.23）mm Hg均明显低于对照组的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治療后， 观察组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病肾病合并高血压患者实施硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗效果显著。

【关键词】 硝苯地平控释片;缬沙坦;2型糖尿病;肾病;高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.056

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症， 与糖代谢异常有关， 是主要以血管损害为主的肾小球病变， 一旦患者出现蛋白尿， 可增加治疗难度。随着研究深入， 可发现糖尿病发生与饮食结构改变和生活水平提高有关， 2型糖尿病作为高血压的易患因素， 常合并存在， 若合并高血压可增加糖尿病肾病危险性， 对于此类患者需注意延缓病情进展， 逆转肾功能损害， 控制血压[1]。对此， 目前常采用硝苯地平治疗， 其能够明显降低血压水平， 扩张周围小动脉， 发挥血管平滑肌松弛作用， 抑制游离钙离子内流， 其属于高血压常用药， 为了抑制血管收缩， 还可配合缬沙坦治疗[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在老年2型糖尿病肾病合并高血压患者中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院治疗的100例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者， 采用奇偶数法分为观察组与对照组， 各50例。入选标准：①患者均无严重脏器功能受损现象;②患者均签署书面知情同意书。排除标准：①排除治疗前使用肾毒性药物患者;②排除对本次实验药物过敏患者;③排除存在尿道感染、急慢性肾炎等疾病患者;④排除伴有糖尿病酮症酸中毒患者。观察组患者中， 男28例、女22例;平均糖尿病病程（9.86±1.52）年;平均年龄（71.23±3.41）岁;平均高血压病程（11.03±2.79）年;平均随机血糖水平（11.29±1.41）mmol/L。对照组患者中， 男29例、女21例;平均糖尿病病程（9.52±1.97）年;平均年龄（71.56±3.23）岁;平均高血压病程（11.64±2.82）年;平均随机血糖水平（11.66±1.27）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均保持优质低蛋白饮食， 严格控制糖尿病饮食， 给予相应的皮下注射胰岛素和（或）口服降糖药。对照组采用硝苯地平控释片（德国拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080091）口服， 1次/d， 30 mg/次。观察组采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗， 硝苯地平控释片治疗方式与对照组相同;缬沙坦（北京诺华制药有限公司， 国药准字 H20040217）口服， 1次/d， 80 mg/次。两组均连续治疗6个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后舒张压、收缩压水平;治疗前后血钾、BUN、SCr、UAER水平;治疗前后HbA1c、2 h PG、FBG水平。HbA1c正常值4%～6%;2 h PG正常值3.9～7.8 mmol/L;FBG正常值3.9～6.1 mmol/L;血钾正常值3.5～5.3 mmol/L;BUN正常值2.9～7.5 mmol/L;SCr正常值44～133 μmol/L;UAER正常值<20 μg/min;收缩压正常值：90～139 mm Hg;舒张压正常值：60～89 mm Hg。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后舒张压、收缩压水平比较 治疗后， 观察组患者舒张压（81.32±5.14）mm Hg、收缩压（125.67±10.23）mm Hg均明显低于对照组的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血钾、BUN、SCr、UAER水平比较治疗前， 两组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后HbA1c、2 h PG、FBG水平比较 治疗前， 两组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病常与高血压合并， 高血糖是肾病发生、发展的主要因素， 若未及时干预， 可导致机体长時间处于高血压、高血糖状态， 加速肾脏损害， 从而危及患者生命安全， 对此还需尽早纠正糖代谢紊乱现象， 降低血糖水平， 从而控制病情恶化， 有效保护心脑肾等重要靶器官 [3]。

硝苯地平控释片能够降低冠状动脉平滑肌张力， 扩张血管， 降低血管壁细胞质中钙离子浓度， 属于钙离子拮抗剂类药物， 在疾病治疗中能够抑制脏器功能损害和生长因子的有丝分裂， 达到明显降压作用 [4]， 但由于糖尿病肾病合并高血压患者可增加毛细血管压力， 作用于肾小球， 激活血管紧张素， 进而造成肾功能损害， 因此还需配合缬沙坦治疗， 其属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂， 能够保护肾脏功能， 抑制肾系膜细胞增生和尿蛋白排出， 降低肾小球滤过膜通透性和肾小球跨膜压 [5]。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组患者舒张压（81.32±5.14）mm Hg、收缩压（125.67±10.23）mm Hg均明显低于对照组（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者血钾、BUN、SCr、UAER水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗能够明显降低肾脏血管阻力， 增加肾脏的血流量， 抑制钙离子在心肌细胞和血管平滑肌细胞的转运， 延缓糖尿病肾病和高血压进展， 降低血管外周阻力， 控制血压、血糖水平[6]。

总之， 硝苯地平控释片联合缬沙坦能够降低血管外周阻力， 舒张血管， 抑制钙离子从细胞内释放， 该方法用于老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的治疗中效果显著。

参考文献

[1] 梁嘉， 江浩， 郑鑫兴， 等. 硝苯地平联合缬沙坦对T2DM肾病合并高血压患者UAER、Scr、BUN水平的影响. 中国现代药物应用， 2018， 12（15）：136-137.

[2] 刘少旋. 硝苯地平联合缬沙坦治疗老年人2型糖尿病肾病合并高血压的临床效果观察. 糖尿病新世界， 2016， 19（22）：44-45.

[3] 孟恺. 缬沙坦与硝苯地平用于治疗老年2型糖尿病肾病（DN）合并高血压的临床疗效及安全性. 糖尿病天地， 2018， 15（3）：108， 111.

[4] 黄敬青. 老年2型糖尿病肾病合并高血压应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的临床价值分析. 中国医药指南， 2015， 13（21）：195-196.

[5] 谢爵隆， 黄晓波， 杨名宇， 等. 缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗糖尿病肾病并高血压的临床研究. 现代诊断与治疗， 2014， 33（9）：1981-1982.

[6] 杜国荣. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察. 中国社区医师， 2017， 33（9）：20-21.

[收稿日期：2019-01-07]