张新蕾

【摘要】 目的 探讨降阶梯方案治疗在重症监护病房（ICU）肺炎患者中的临床效果。方法 92例重症监护病房肺炎患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组46例。两组均给予基础治疗， 观察组采取抗生素降阶梯方案治疗， 对照组采取传统抗生素治疗。比较两组患者临床治疗效果及抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间。结果 观察组患者临床治疗总有效率为95.65%， 明显高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 降阶梯方案治疗可提高重症监护病房肺炎患者的临床治疗效果， 缩短其治疗时间。

【关键词】 降阶梯方案;重症监护病房;肺炎;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.052

肺炎是常见的呼吸内科疾病， 重症肺炎常见症状有呼吸衰竭、精神萎靡和循环系统症状， 严重危及患者生命安全。传统抗生素治疗重症肺炎可一定程度的控制肺炎进展， 但长期大量使用抗生素会增加耐药株， 病原体可能逐渐产生抗药性。相关研究认为重症肺炎抗生素的治疗关键是适宜药物用药时机的选择[1， 2]。降阶梯治疗是近些年重症肺炎的一种治疗方案， 本文对降阶梯方案治疗在重症监护病房肺炎患者中的临床效果进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的92例重症监护病房肺炎患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组46例。排除肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫缺陷等患者。对照组患者中， 男28例， 女18例;年龄52～72岁， 平均年龄（63.8±6.6）岁。观察组患者中， 男26例， 女20例;年龄51～73岁， 平均年龄（64.2±6.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均自愿接受本次研究， 签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 两组均给予机械通气、吸氧、祛痰、营养支持等基础治疗， 对照组采取传统抗生素治疗， 使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20043201）、盐酸左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H19990051）治疗， 将头孢哌酮舒巴坦钠2 g溶于100 ml生理盐水， 静脉滴注， 1次/d， 将盐酸左氧氟沙星0.4 g溶于250 ml生理盐水， 静脉滴注， 1次/d， 持续用药1周。观察组采取降阶梯治疗， 先使用注射用比阿培南（南京先声东元制药有限公司， 国药准字H20080225）0.3 g溶于100 ml生理盐水， 静脉滴注， 2次/d， 持续该药物治疗3 d， 然后根据细菌检查和药敏结果对患者选择性使用窄谱抗生素， 具体治疗方法依据检查结果制定， 如果细菌检测为阴性， 继续比阿培南用药3～5 d， 方法同上。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果及抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间。疗效判定标准[3]：治疗后咳嗽、胸闷、气短等相关症状缓解， 肺部湿啰音消失， 胸片检查正常为痊愈;治疗后咳嗽、胸闷、气短等相关症状明显缓解， 肺部湿啰音明显改善， 胸片检查基本恢复正常为显效;治疗后咳嗽、胸闷、气短等相关症状有改善， 肺啰音和胸片检查有改善为有效;治疗后相关症状未见改善， 甚至加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为95.65%， 明显高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间比较 观察组患者抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床总结肺炎的特点是起病急、病情变化迅速、病死率高等[4]， 尤其是重症肺炎， 多是在心肺疾病基础上附加了感染等， 加重了病情， 增加了死亡风险。呼吸衰竭是重症肺炎的主要表现， 患者会出现精神萎靡、烦躁、嗜睡， 甚至昏迷、意识障碍， 同时可能伴有循环系统受累， 心率加速、肺啰音增多、脉搏微弱， 甚至出现休克。对于重症肺炎患者， 应立即将其送入重症监护病房进行抗感染治疗， 首先要稳定患者的生命体征， 在此基础上采取抗生素方案治疗， 进而消除肺部炎症， 恢复肺功能。感染是临床致死的重要原因， 加强对感染的防治抑制是重症监护病房的主要工作。

重症监护病房多数患者机体处于应激状态， 机体防御功能明显弱于正常水平， 这增加了感染的风险， 如机械通气时因人工气道建立、机械通气时间长、误吸等增加了病原菌感染呼吸道的几率， 这对重症患者的治疗效果均造成不利影响。有报道对重症监护病房肺炎患者的病原菌进行分析， 发现肺炎主要是混合感染引起， 以革兰阴性菌为主， 铜绿假单胞菌是检出最多的病原菌， 鲍曼不动菌、金黄色葡萄球菌等占比也较高， 报道中对耐药性也进行了分析， 革兰阴性菌对喹诺酮类和氨基苷类有一定耐药性， 因此在选择抗生素治疗时要考虑病原菌种类， 选择敏感性抗生素， 才利于控制感染[5， 6]。传统抗生素疗法是选用相对低级的抗生素药物， 初期会有较好的感染控制效果， 但如果长期使用， 病原体更容易产生耐药性[7]， 这对感染的控制是非常不利的。早期如果不能有效控制感染， 后期再选择敏感抗生素也难以达到预期的效果， 这是因为感染加重所致的结果。降阶梯方案治疗采取早期使用广谱、强效抗生素， 然后根据细菌培养结果调整为敏感、窄谱的抗生素， 该种控制感染的方案目前在肺炎治疗中得到应用。本文对降阶梯方案治疗在重症监护病房肺炎患者中的治疗效果进行探讨， 通过对比发现， 观察组患者临床治疗总有效率为95.65%， 明显高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明相较于传统抗生素治疗， 降阶梯方案治疗重症肺炎的疗效更加明显。降阶梯治疗可有效逆转感染进程、控制病情进展， 在一定范围内缩小抗生素靶向， 降低耐药菌产生几率， 这对感染的预后有显著的正向作用。本研究在进入重症监护病房初期， 使用碳青霉烯类合成抗生素比阿培南， 该药物对细菌细胞壁的合成有显著的抑制作用， 对革兰阴性菌和阳性菌均有显著的抑制作用， 可达到迅速控制感染的效果。用药3 d后选择性使用窄谱抗生素的目的是降低長期广谱抗生素引起的真菌感染， 降低耐药性。本文比较了两组患者的抗生素使用时间、重症监护病房住院时间和住院总时间， 结果显示， 观察组患者抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、住院总时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明降阶梯方案能够迅速控制感染， 且预防耐药性产生， 这利于减少后期抗生素的使用， 缩短抗生素使用时间， 观察组ICU住院时间和总住院时间的缩短说明了降阶梯方案治疗对重症肺炎患者的预后有显著改善效果。另有报道中对降阶梯方案治疗重症肺炎患者的血液指标进行了分析， 结果显示降阶梯治疗后血液指标也得到明显改善， 这对患者的康复有重要的临床意义[8]。

综上所述， 降阶梯方案治疗可提高重症监护病房肺炎患者的临床治疗效果， 有利于患者尽快康复， 缩短治疗时间。

参考文献

[1] 李宏， 杨岚， 石志红. 肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后影响. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（12）：2814-2815.

[2] 尤君芬， 叶宏波. 抗生素降阶梯治疗方案对老年重症肺炎患者的疗效. 中国农村卫生事业管理， 2016， 36（11）：1494-1496.

[3] 刘蕊. 抗生素降阶梯方案与传统抗生素方案治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性. 临床药学， 2017， 12（3）：38-40.

[4] 李沛.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察.医学理论与实践， 2014， 27（4）：458-460.

[5] 曾宗鼎， 邢崇浩. 降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效. 中国老年学杂志， 2014， 34（8）：2271-2273.

[6] 马丽丹.抗生素降阶梯方案在重症监护病房重症肺炎患者中的应用体会. 中外医学研究， 2016， 14（22）：103-104.

[7] 谷琴. 痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果研究. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（6）：17-18.

[8] 滕真真， 陈凤珠. 降阶梯方案治疗重症监护病房老年重症肺炎患者的临床效果分析. 中外医疗， 2018， 5（28）：58-60.

[收稿日期：2019-01-17]