郑逢梅

【摘要】 目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗儿童支原体肺炎的效果及对患儿C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平的影响。方法 76例支原体肺炎患儿， 采用随机数字表法分为对照组（采用阿奇霉素联合支持治疗， 38例）与观察组（在对照组基础上采用孟鲁司特钠辅助治疗， 38例）。观察并比较两组患儿临床疗效、临床症状改善情况、治疗前后CRP水平与PCT水平及不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率为94.74%， 明显高于对照组的78.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组， CRP、PCT水平明显低于治疗前， 且观察组上述指标水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对儿童支原体肺炎， 在阿奇霉素及支持治疗的同时联合孟鲁司特钠辅助治疗， 能提高疗效， 较快缓解患儿临床症状， 并有效减轻机体炎性反应， 值得推广。

【关键词】 孟鲁司特钠;阿奇霉素;儿童支原体肺炎;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.051

儿童支原体肺炎起病急、进展快， 且发病率高， 治疗不及时能迅速累及肺外各个脏器， 导致多器官功能衰竭， 进而危及生命[1]。常规以阿奇霉素积极抗感染治疗为主， 但支原体肺炎能引起机体严重炎性反应， 单用治疗效果欠佳。而白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠能改善患儿炎性反应。故本研究旨在探讨孟鲁司特钠辅助治疗儿童支原体肺炎的效果及对患儿CRP、PCT水平的影响， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院治疗的76例支原体肺炎患儿， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组38例。对照组男20例， 女18例;平均年龄（6.80±2.41）岁。观察组男19例， 女19例;平均年龄（6.95±3.10）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则， 患儿家属知情同意， 且获得医院伦理委员会的批准。

1. 2 治疗方法 对照组给予注射用阿奇霉素（商品名：其仙， 东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字 H20000426， 规格：0.25 g/支）静脉滴注， 10 mg/（kg·d）， 连续用药5 d， 改为阿奇霉素分散片（湖北东信药业有限公司， 国药准字H20094106， 规格：0.25 g）口服3 d， 并联合支持治疗。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20120072， 规格：10 mg/片）， 5 mg/次， 1次/d， 睡前服用;治疗后1周进行肺部影像学复查。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后CRP与PCT水平及不良反应发生情况。CRP、PCT水平采用酶联免疫法检测。临床症状消失时间主要包括退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间。

1. 4 療效判定标准 疗效判定结果分为显效、有效、无效。疗效判定标准：①显效：临床症状缓解或消失， 胸部X线显示炎症大部分或全部吸收;②有效：临床症状好转， 胸部X线显示炎症部分吸收;③无效：临床症状及胸部X线无变化或继续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为94.74%， 明显高于对照组的78.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿治疗前后CRP、PCT水平比较 治疗后， 两组患儿CRP、PCT水平明显低于治疗前， 且观察组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组患儿出现1例恶心、呕吐不适， 不良反应发生率为2.63%;观察组未出现明显不良反应， 不良反应发生率为0;两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

儿童支原体肺炎是儿科常见的下呼吸道疾病， 好发于学龄前小儿及婴幼儿， 其发病初期较为隐匿， 临床可表现为发热、头痛、乏力、恶心呕吐等。有研究发现出现该疾病的患儿机体免疫调节能力差， 且体内炎性因子白三烯水平明显升高， 故针对儿童支原体肺炎患儿， 常规的阿奇霉素抗支原体治疗单用疗效较差， 需联合炎性因子抑制剂减轻患儿炎性反应、促进免疫力恢复， 从而提高疗效、改善症状[2-4]。儿童支原体肺炎的可能发病机制如下[5]：①支原体侵入：对患儿呼吸道造成间接或直接的损伤。当患儿免疫力下降时， 支原体通过作用于上皮细胞、红细胞、巨噬细胞等表面受体， 导致机体受损。②呼吸道上皮吸附因素：支原体通过自身的粘附蛋白强有力的吸附于呼吸道上皮， 从而避免呼吸道黏膜纤毛的清除， 且在其吸附过程中能引起机体分泌大量的炎性因子， 对呼吸道造成严重损伤。③免疫学因素：支原体侵入宿主后， 导致宿主Th1细胞分泌免疫调节因子受抑制， 造成宿主免疫功能受损。④其他因素：还可能与患儿性别、营养状况、遗传、环境因素有关。

本研究结果显示， 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组， 患儿退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组， CRP、PCT水平明显低于治疗前， 且观察组上述指标水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与国内参考文献[6]报道的结果基本一致。出现该结果可能原因：①支原体侵入宿主， 直接、间接地导致患儿机体损伤， 而作为大环内酯类抗生素阿奇霉素能有效的抑制支原体繁殖， 其通过结合细菌核蛋白体50s亚基， 有效地抑制细菌的转肽过程， 抑制依赖于RNA的蛋白质的合成， 快速地控制感染。②支原体肺炎患儿体内白三烯明显升高， 白三烯是机体重要炎性介质， 随着其水平升高能明显刺激机体产生炎性反应。CRP、PCT是炎性反应的重要炎性因子， 当机体发生严重炎性反应时， 其水平明显升高。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂， 能阻断相应受体与之结合， 能抑制炎性细胞侵袭， 减轻气道炎性反应， 能明显降低各炎性因子水平。

综上所述， 针对儿童支原体肺炎， 在采用阿奇霉素及支持治疗的同时联合孟鲁司特钠辅助治疗， 能提高疗效， 较快缓解患儿临床症状， 并有效减轻机体炎性反应， 且未出现明显不良反应， 值得临床推广。

参考文献

[1] 倪莎莎， 吕菊红， 李雪琴， 等. 支原体肺炎患儿细胞免疫功能及肺功能状态变化的临床研究. 现代生物医学进展， 2016， 16（25）：4896-4898.

[2] 刘艳薇， 董淑红， 谭惠珍， 等. 孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童肺炎支原体感染后持续性咳嗽的疗效及对尿白三烯的影响. 临床肺科杂志， 2017， 22（7）：1251-1254.

[3] 崔珍， 金晓群， 李永莲， 等. 白三烯受体拮抗剂对肺炎支原体肺炎伴喘息患儿预后的影响. 儿科药学杂志， 2017（10）：10-14.

[4] 夏明月， 邱锐琴， 张秀亚， 等. 支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染后IgE、CYSLTS及IL-13含量的变化及其意义. 国际儿科学杂志， 2017， 44（8）：579.

[5] 韦瑞含， 罗晶丹， 王毅. 小儿肺炎支原体肺炎发病机制与血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平相关性研究. 临床军医杂志， 2018， 46（4）：77-78.

[6] 王坤. 孟魯司特钠联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察. 临床医学， 2018， 38（8）：118-120.

[收稿日期：2019-03-11]