吴秀玲 杨丽容

【摘要】 目的 探讨分析哌拉西林舒巴坦辅助治疗支原体肺炎患儿的效果及对血清炎性因子水平的影响。方法 120例支原体肺炎患儿， 根据入院先后顺序分为对照组和实验组， 每组60例。对照组接受阿奇霉素治疗， 实验组在对照组基础上加哌拉西林舒巴坦辅助治疗。比较两组患儿的临床疗效及治疗前后血清炎性因子[红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果 实验组患儿的临床总有效率为96.67%， 明显优于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分别为（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明顯低于对照组的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 哌拉西林舒巴坦辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿具有显著的临床疗效， 同时有效降低患儿血清炎性因子水平， 值得临床应用。

【关键词】 哌拉西林舒巴坦;阿奇霉素;支原体肺炎;血清炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.049

支原体肺炎是一种较为常见的呼吸道感染性疾病， 多见于>5岁的儿童， 尤其好发于秋冬季节[1]。当前临床治疗支原体肺炎主要采用大环内酯类抗生素—阿奇霉素， 但治疗效果欠佳。支原体肺炎感染性、流行性强， 严重时可威胁患儿生命安全， 故如何安全有效治疗支原体肺炎患儿显得十分重要。此次， 本研究着重探讨分析哌拉西林舒巴坦辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年8月收治的120例支原体肺炎患儿， 按照入院先后顺序分为对照组和实验组， 每组60例。所有患儿均有明显的气喘、咳嗽和发热症状， 符合《诸福棠实用儿科学》关于支原体发肺炎的诊断标准 [2]。对照组患儿平均年龄（5.8±1.9）岁;男33例， 女27例;平均病程（7.6±2.8）d。实验组患儿平均年龄（6.1±2.2）岁;男35例， 女25例;平均病程（7.6±2.8）d。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除标准 ①合并心力衰竭（心衰）、胸腔积液、肺不张等严重并发症患儿;②排除对哌拉西林舒巴坦及阿奇霉素过敏患儿。

1. 3 治疗方法 对照组接受阿奇霉素治疗：在止咳、祛痰、保持呼吸道畅通等常规治疗， 同时给予阿奇霉素注射液（深圳海王药业有限公司， 国药准字H20010701）注射治疗， 将10 mg/kg的阿奇霉素加入250 ml 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注， 连续治疗5 d。实验组在对照组基础上加哌拉西林舒巴坦（哈药集团制药总厂， 国药准字H20051178）辅助治疗， 用哌拉西林舒巴坦40 mg/kg加入100 ml的0.9%氯化钠注射液， 静脉滴注， 连续治疗5 d。

1. 4 观察指标 比较两组患儿的临床疗效及治疗前后血清炎性因子水平。抽取所有患儿治疗前后2 ml静脉血， 利用全自动血液细胞分析仪对ESR进行检测， 利用免疫比浊法对患儿CRP、IL-6、TNF-α进行检测。

1. 5 疗效判定标准 采用“抗菌药物临床研究指导原则”对临床疗效进行判定[3]， 痊愈：气喘、发热等临床症状消失， 胸片显示病灶吸收完全， 血常规检查正常;有效：临床症状明显好转， 胸片显示病灶部分吸收但仍有阴影或渗出， 血常规显示仍存在感染;无效：临床症状未改善甚至加重， 血常规较治疗前无改善甚至加重， 胸片显示因影未减小甚至加大。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 实验组患儿的临床总有效率为96.67%， 明显优于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前， 两组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分别为（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明显低于对照组的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支原体肺炎是当前十分常见的呼吸道疾病， 其在儿童社区性获得肺炎比例中高达10%～30%， 且近年来有着明显的上升趋势[4]。重症支原体肺炎往往起病急， 发展迅速， 若治疗不及时易引发各类并发症， 甚至危及生命， 因此如何快速有效地治疗支原体肺炎患儿具有十分重要的临床意义。

支原体是一种介于病毒和细菌之间的细小微生物， 其吸附于儿童的呼吸道上皮细胞， 侵入人体破坏机体免疫功能， 可引起患儿咽喉疼痛甚至引起气喘、刺激性咳嗽等临床症状。阿奇霉素作为一种大环内脂类抗生素， 主要通过抑制支原体内蛋白质的合成来达到治疗支原体肺炎的效果。但当前诸多临床研究显示， 单独采用阿奇霉素治疗支原体肺炎， 疗效不够理想。

陈玲玲等[5]指出， 支原体肺炎患儿虽然主要由支原体感染引起， 但合并其他肺炎链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。同时有研究表明[5]， 支原体感染机体后， 可诱导产生许多细胞因子， 在同细胞表面抗体结合后， 在血清中导致CRP、IL-6、TNF-α增多， ESR升高。哌拉西林舒巴坦作为一种超光谱半合成青霉素， 通过抑制细菌细胞膜及细胞壁的合成以达到抗菌的效果。本次研究结果显示， 实验组患儿的临床總有效率为96.67%， 明显优于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患儿ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分别为（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明显低于对照组的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明， 哌拉西林舒巴坦辅助阿奇霉素治疗支原体患儿可以有效降低患儿的血清炎性因子水平， 能够改善机体的免疫功能， 从而明显提高了支原体肺炎患儿的临床治疗有效率。

综上所述， 哌拉西林舒巴坦辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿具有较为理想的临床疗效， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王良玉， 辛德莉. 肺炎支原体感染实验室诊断的研究进展. 传染病信息， 2017， 30（1）：51-55.

[2] 田云粉， 李利. 昆明市儿童感染肺炎支原体流行病学调查分析. 昆明医科大学学报， 2016， 37（1）：56-59.

[3] 陈华， 方磊， 周焕荣. 难治性支原体肺炎患儿铁蛋白水平及意义分析. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（11）：147-149.

[4] Renhua Y ， Yuanming Z ， Xuan Y ， et al. Treatment of Herpes Zoster by Compound Glycyrrhizin Combined with Acyclovir：A Meta-analysis of Randomized Controlled Trail. Chinese Journal of Modern Applied Pharmacy， 2017， 18（5）：358-359.

[5] 陈玲玲， 成云改， 陈志敏， 等. 肺炎支原体肺炎患儿混合感染的研究. 中华儿科杂志， 2012， 50（3）：211-215.

[6] 洪爽， 赵扬， 白小玲， 等. 红霉素联合愈酚甲麻那敏治疗肺炎支原体感染伴喘息患儿的疗效及对ECP、IL-8和肺功能的影响. 医学临床研究， 2017， 34（34）：1647.

[收稿日期：2019-01-03]