吴建谷 黄淑瑜

【摘要】 目的 探讨小剂量肾上腺素静脉推注治疗支气管肺炎疗效。方法 208例支气管肺炎患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各104例。对照组患儿给予常规对症处理， 治疗组在对照组基础上加用小剂量肾上腺素静脉推注治疗。比较两组患儿临床疗效及体温下降至正常时间。结果 治疗组患儿的治疗总有效率98.08%显著高于对照组的80.77%， 体温下降至正常时间（2.39±0.86）d短于对照组的（3.47±1.35）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量肾上腺素静脉推注治疗支气管肺炎有抗炎、抗过敏、解痉、止咳等作用， 疗效确切、安全有效， 副作用少而且价格便宜， 用药方便简单， 值得临床推广使用。

【关键词】 小剂量;肾上腺素;静脉推注;支气管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.046

肺炎是指由不同的病原体感染或其他因素（异物吸入或过敏等）所引起的肺部炎症。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎， 一年四季均可发病， 病原体常由呼吸道入侵， 少数经血行入肺， 最常见为细菌和病毒感染， 也可由病毒和细菌混合感染。近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染发生率有增高趋势， 其病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主[1]， 病变通过肺泡间通道和細支气管向周围邻近肺组织蔓延， 呈小点片状的灶性炎症， 而间质病变多不显著， 有时小病灶融合起来成为较大范围的支气管肺炎[2]。支气管肺炎被卫健委列为小儿四病防治之一， 故加强对本病的防治十分重要。支气管肺炎病程、疗程长， 并发症多， 是我国住院小儿死亡的主要原因， 且其患儿多年龄小， 病情变化快， 输液、口服药配合均困难。为寻求更好治疗途径， 缩短疗程， 本院使用小剂量肾上腺素静脉推注治疗支气管肺炎疗效确切， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月1日～12月31日来本院就诊住院的支气管肺炎患儿， 所有支气管肺炎患儿均符合第9版《儿科学》[3]诊断标准。在诊断为支气管肺炎的712例中筛选符合以下条件的患儿：①咳嗽、咳痰、喘鸣、发热及肺部啰音;②白细胞高和（或）C反应蛋白高和（或）降钙素原高;③X线全胸片检查提示有肺纹理改变、两肺下野、中内带有大小不等的点状或小斑片状影， 或融合成大片状阴影， 甚至波及节段;④入院后所有患儿均行常见呼吸道病原体[呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒、支原体、衣原体等]检查;⑤排除肺炎并发症者。经筛查符合本次研究条件的患儿共208例， 其中男124例， 女84例;年龄：36 d～1岁142例， 1～3岁38例， 3～6岁28例;轻度145例， 重度63例。随机分为治疗组和对照组， 各104例。治疗组病原体检查阳性结果：支原体6例， 衣原体1例， 流感病毒、副流感病毒各2例， 呼吸道合胞病毒 4例， 腺病毒 2例， 表皮葡萄球菌1例。对照组病原体检查结果：支原体10例， 流感病毒、副流感病毒各1例， 呼吸道合胞病毒8例， 腺病毒4例。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患儿给予常规对症处理：①注意水、电解质的补充， 纠正酸中毒和电解质紊乱;②细菌感染或病毒继发细菌感染者使用抗菌药物（青霉素类或头孢菌素类）， 轻症患儿口服抗菌药物治疗， 对重症肺炎或因口服难以吸收者给予静脉抗菌药物治疗;对于除临床症状以外， 有白细胞高和（或）C反应蛋白高、降钙素原高者给予抗菌药物;③根据临床症状和辅助检查， 病毒感染给予利巴韦林抗感染或给予α-干扰素（INF-α）雾化治疗;流感病毒感染给予奥司他韦口服治疗;④支原体、衣原体感染给予大环内脂类抗菌药物：阿奇霉素、罗红霉素、红霉素;⑤对症：口服退热、化痰止咳及常规雾化治疗或理疗， 有缺氧表现或重症患儿给予氧疗， 喘憋明显给予糖皮质激素减少炎症渗出、解除支气管痉挛、改善血管通透性和微循环等。治疗组患儿在对照组基础上加用小剂量肾上腺素静脉推注治疗， 应用肾上腺素静脉推注治疗的剂量为0.1 μg/（kg·min）， 持续使用时间为6～8 h， 1～2次/d， 连续使用3～5 d为1个疗程， 观察患儿的体温下降、咳嗽、咳痰、气促、喘鸣、肺部啰音消失、白细胞或C反应蛋白和（或）降钙素原下降情况等指标， 以判断疗效。使用小剂量肾上腺素静脉推注治疗同时监测血压、心率变化。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿临床疗效及体温下降至正常时间情况。疗效判定标准：显效：治疗3～5 d， 体温退至正常， 咳嗽咳痰、气促喘憋消失， 肺部未闻及细啰音， 复查白细胞明显下降， C反应蛋白和（或）降钙素原明显下降;有效：治疗3～5 d， 体温退至正常， 咳嗽咳痰、气促喘憋明显减轻， 肺部可闻及少许细啰音， 白细胞明显下降， C反应蛋白和（或）降钙素原明显下降;无效：治疗3～5 d后体温退至正常或未能退到正常， 咳嗽咳痰、气促喘憋无减轻， 肺部仍可闻及细湿啰音， 白细胞有下降， C反应蛋白和（或）降钙素原有下降。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 治疗组患儿中， 显效88例（84.62%）， 有效14例（13.46%）， 无效2例（1.92%）， 总有效率为98.08%;对照组患儿中， 显效62例（59.62%）， 有效22例（21.15%）， 无效20例（19.23%）， 总有效率为80.77%。治疗组患儿的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿体温下降至正常时间比较 治疗组患儿体温下降至正常时间≤1 d 12例， 2 d 48例， 3 d 32例， 4 d 8例， ≥5 d 4例;对照组患儿体温下降至正常时间≤1 d 18例， 2 d 14例， 3 d 20例， 4 d 32例， ≥5 d 20例。治疗组患儿体温下降至正常时间为（2.39±0.86）d， 短于对照组的（3.47±1.35）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管肺炎为婴幼儿时期重要的常见病， 临床上多采用综合治疗， 原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、预防和治疗并发症。其病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主， 肺部炎症会产生大量的炎症介质， 大多数炎症介质具有潜在的有害效应：如血管活性胺组胺、5-羟色胺、前列腺素（PG）、白细胞三烯（LT）等[4]。组胺主要存在于肥大细胞， 可使细动脉扩张和细静脉通透性增加。PG与炎症血管扩张、水肿加剧、疼痛、发热有关。LT可使血管收缩、支气管痉挛、血管通透性增加。而肾上腺素有激动支气管平滑肌β2受体而使之松弛， 当支气管处于痉挛时， 其松弛作用更为显著;同时可激动支气管黏膜血管的α受体， 使血管收缩， 降低毛细血管的通透性， 消除支气管黏膜水肿和渗出;激动支气管黏膜和黏膜下层肥大细胞的β2受体， 抑制肥大细胞组胺和其他变态反应物质释放。小剂量肾上腺素兴奋心脏使心排出量增加， 血管扩张， 周围血管阻力降低而减低舒张压， 并且能抑制组胺和LT等致敏物质的释放[5]。

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点， 如气管、支气管管腔狭窄， 黏液分泌少， 纤毛运动差， 肺弹力组织发育差， 血管丰富， 易于充血， 间质发育旺盛， 肺泡数少， 肺含气量少， 易被黏液所阻塞等[6]。<1岁的婴儿免疫力差， 故肺炎易于扩散， 融合并延及两肺。本研究选取的患儿以<1岁较多， 充分说明了这一点。

本研究使用的小剂量肾上腺素静脉推注治疗支气管肺炎是根据其药理作用而设定的方案， 治疗中发现应用小剂量肾上腺素静脉推注治疗已达到抑制炎症介质组胺、5-羟色胺、PG、LT的释放等免疫反应， 发热症状很快得以改善。通过兴奋α受体显著收缩皮肤、支气管黏膜血管， 由此有利于消除支气管黏膜充血和水肿， 同时减少肺部渗出， 有利于改善气道通气， 增加心输出量， 改善肺部循环而达到最佳疗效[7];解除支气管痉挛、减少渗出， 使得患儿的咳嗽、咳痰、气促喘鸣迅速改善， 特别是喘鸣。通过观察发现小剂量肾上腺素静脉推注治疗对患兒的血压、心率的影响小。其有抑制过敏物质组胺、LT的释放， 部分患儿有皮疹的消失也快。临床应用中将肾上腺素用于过敏性休克的抢救药物， 考虑其有抗过敏、抗炎、解痉、止咳等作用[8]。而且肾上腺素价格便宜， 医院一般将其列为抢救药物备用， 药源充足， 使用方便、容易掌握， 副作用少， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王卫平， 孙锟， 常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：252-253.

[2] 江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2015：1255.

[3] 王卫平， 孙锟， 常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：252-259.

[4] 张小谷， 余金全. 静脉滴注小剂量异丙基肾上腺素佐治毛细支气管炎47例观察. 福建医药杂志， 1992（4）：30-31.

[5] 邱少珍. 小剂量肾上腺素皮下注射治疗小儿毛细支气管炎疗效观察. 中国医药导报， 2008， 5（11）：91-92.

[6] 周冬云. 热毒宁注射液与肾上腺素联合雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎63例资料分析. 大家健康（学术版）， 2014（13）：198-199.

[7] 潘子平. 小剂量异丙肾上腺素治疗毛细支气管炎疗效观察. 中国当代医药， 2010， 17（27）：61.

[8] 方棋龙. 小剂量异丙肾上腺素治疗婴幼儿毛细支气管炎52例疗效观察. 中国厂矿医学， 2008， 21（2）：158.

[收稿日期：2019-01-11]