张继兰

【摘要】 目的 探讨左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用。方法 100例急性心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者采用多巴胺治疗， 观察组患者采用多巴胺联合左西孟旦治疗。比较两组患者临床疗效， 症状改善时间、心力衰竭纠正时间， 治疗前后患者血清脑钠肽（BNP）水平和左心室射血分数（LVEF）， 不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率为100.00%， 高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血清BNP水平和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清BNP水平和LVEF均优于本组治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者症状改善时间、心力衰竭纠正时间分别为（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 短于对照组的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多巴胺联合左西孟旦治疗急性心力衰竭效果显著， 可有效降低血清BNP水平， 改善心功能水平， 缩短治疗时间， 安全性高。

【关键词】 左西孟旦;急性心力衰竭患者;血清脑钠肽;效果;作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.043

心力衰竭是指由于原发性心脏损伤导致心输出量减少并且不满足身体组织代谢的综合征。临床表现的特征在于全身循环、肺循环和血液灌注不足， 严重影响人们的健康和生活质量[1]。本研究分析了左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年4月～2018年2月收治的100例急性心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者中男34例， 女16例;年龄51～78岁， 平均年龄（63.25±5.68）岁;发病到治疗实施时间2～6 h， 平均时间（4.21±1.89）h;心功能分级：2级10例， 3级 30例， 4级10例;体重41～88 kg， 平均体重（62.80±8.91）kg;合并症：糖尿病14例， 高血压18例， 骨质疏松12例， 呼吸系统疾病12例。文化程度：小学8例， 初中11例， 高中11例， 高中以上20例;原发病：扩张型心肌病23例， 瓣膜性心脏病10例， 缺血性心肌病17例。观察组患者中男35例， 女15例;年龄51～77岁， 平均年龄（63.55±5.61）岁;发病到治疗实施时间2～6 h， 平均时间（4.26±1.82）h;心功能分级：2级11例， 3级 30例， 4级9例;体重41～86 kg， 平均体重（62.67±8.21）kg;合并症：糖尿病14例， 高血压18例， 骨质疏松11例， 呼吸系统疾病12例;文化程度：小学7例， 初中12例， 高中11例， 高中以上20例;原发病：扩张型心肌病23例， 瓣膜性心脏病有11例， 缺血性心肌病有16例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用多巴胺治疗， 每次给予1 μg/（kg·min）静脉泵入， 若患者耐受好， 1 h后可增加为2 μg/（kg·min）静脉泵入， 持续治疗24 h。观察组患者采用多巴胺联合左西孟旦治疗。多巴胺用法用量同对照组， 12 μg/kg左西孟旦静脉注射10 min， 之后按照0.1 μg/（kg·min）静脉泵入， 若患者耐受好， 2 h后可增加为0.2 μg/（kg·min）静脉泵入， 持续治疗24 h。两组均连续治疗7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效， 症状改善时间、心力衰竭纠正时间， 治疗前后患者血清BNP水平和LVEF， 不良反应发生情况。疗效判定标准[2]：显效：血清BNP水平和心功能改善， 心功能改善2级， 症状恢复正常， 症状体征消失;有效：血清BNP水平改善>50%， 心功能改善1級;无效：血清BNP水平改善<50%， 心功能无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者治疗显效16例， 有效22例， 无效12例， 总有效率为76.00%;观察组患者治疗显效25例， 有效25例， 无效0例， 总有效率100.00%。观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血清BNP水平和LVEF比较 治疗前， 对照组患者血清BNP水平和LVEF分别为（2351.25±24.28）pg/ml、（45.13±1.96）%， 观察组分别为（2351.22±24.18）pg/ml、（45.12±1.92）%。治疗后， 对照组患者血清BNP水平和LVEF分别为（1450.14±16.12）pg/ml、（49.34±3.01）%， 观察组分别为（922.19±12.50）pg/ml、（55.56±3.21）%。治疗前， 两组患者血清BNP水平和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清BNP水平和LVEF均优于本组治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者症状改善时间、心力衰竭纠正时间比较 观察组患者症状改善时间、心力衰竭纠正时间分别为（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 均短于对照组的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生胸痛1例， 心律失常1例， 胃肠道反应1例， 低血钾1例， 头晕1例， 不良反应发生率为10.00%。观察組患者发生胸痛1例， 心律失常1例， 胃肠道反应1例， 低血钾1例， 头晕0例， 不良反应发生率为8.00%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着中国进入老龄化社会， 心力衰竭的发病率逐年上升， 严重威胁着老年人的生命和健康， 是老年人死亡的重要原因之一。多数的心力衰竭患者死于急性心力衰竭， 因此提高临床疗效。改善急性心力衰竭患者的预后已成为临床医师的研究热点。多巴酚丁胺具有强烈的正性肌力作用， 可增加心输出量和心肌收缩力， 降低外周血管阻力和心室充盈压， 促进房室结传导功能;左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂， 具有钙致敏作用， 开放钾通道和抑制磷酸二酯酶， 对于治疗急性心力衰竭具有良好的临床疗效， 可有效降低血清脑钠尿肽水平。研究显示， 左西孟旦可通过打开细胞膜腺苷三磷酸酶K+通道， 增加心肌收缩蛋白Ca2+的敏感性， 增加心肌正性肌力作用[3， 4];具有扩张外周血管和冠状动脉的多重作用， 抵抗心肌缺血， 减少细胞因子以防止心肌重塑， 并有效降低炎症因子的水平， 改善严重心力衰竭患者的心功能。血清BNP主要由心肌细胞合成分泌， 具有半衰期长， 结构稳定、干扰小的特点。临床研究表明， 血清BNP具有诊断心力衰竭和预测心力衰竭预后的功能， 其水平越低， 说明心脏功能越好[5-8]。

本研究中， 对照组患者采用多巴胺治疗， 观察组患者采用多巴胺联合左西孟旦治疗。结果显示， 观察组患者总有效率为100.00%， 高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血清BNP水平和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清BNP水平和LVEF均优于本组治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者症状改善时间、心力衰竭纠正时间分别为（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 短于对照组的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 多巴胺联合左西孟旦治疗急性心力衰竭效果显著， 可有效降低血清BNP水平， 改善心功能水平， 缩短治疗时间， 安全性高。

参考文献

[1] 沈晓红. 比较左西孟旦与多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭的效果及药物经济学分析. 中国乡村医药， 2018， 25（24）：38-39.

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[4] 胡兴丽. 左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用. 中国社区医师， 2018， 34（32）：71-72.

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[7] 武星君， 官庆妮， 杨红萍， 等. 左西孟旦对急性心力衰竭病人心功能及血清BNP， IL-6， TNF-α， hs-CRP水平的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（3）：326-329.

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[收稿日期：2019-01-21]