杜亚军 刘秀红 刘国星

【摘要】 目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的临床诊疗情况。方法 200例冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者， 随机分为对照组和观察组， 各100例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组基础上给予胺碘酮联合卡维地洛治疗， 对比两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]变化情况。结果 观察组治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEDD、LVEF对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%均优于对照组的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合卡维地洛治疗的疗效显著， 值得推广。

【关键词】 冠心病;慢性心力衰竭;室性心律失常;临床诊疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.042

临床上， 慢性心力衰竭属于一种常见的危重症， 通常出现在心脏病的终末阶段， 若不及时采取有效措施， 则可能导致患者死亡， 特别是慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的死亡率更高[1]。现阶段， 临床上用来治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的药物多种多样， 但不同药物的治疗效果存在明显差异[2， 3]。本研究在常规治疗基础上采用胺碘酮联合卡维地洛对患者进行治疗， 获得了理想的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月本院诊治的200例冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者， 随机分为对照组和观察组， 各100例。观察组患者年龄60～78岁，平均年龄（75.29±5.10）岁;心力衰竭病程4个月～4年， 平均病程（2.15±0.85）年;男65例， 女35例。对照组患者61～79岁， 平均年龄（76.18±5.06）岁;心力衰竭病程5个月～5年， 平均病程（2.86±0.95）年;男68例， 女32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①自愿参与者;②不存在胺碘酮与卡维地洛应用禁忌证。排除标准：①对胺碘酮与卡维地洛过敏者;②支气管哮喘者;③急性肺水肿者;④双束支阻滞者;⑤心动过缓者;⑥中途退出者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者行常规治疗， 即纠正体内电解质紊乱、利尿以及吸氧等方法;饭前给予患者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）25 mg/次， 3次/d口服;地高辛片0.25 mg/次， 1次/d口服;螺内酯片10 mg/次， 3次/d口服。连续治疗4周。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上给予胺碘酮与卡维地洛治疗， 给予患者胺碘酮0.2 g/次， 3次/d口服， 服用2周后将用药剂量减少为0.2 g/d;卡维地洛首次服用剂量控制在5 mg， 1次/d口服;仔细观察患者用药情况， 若心力衰竭症状未得到缓解， 则从用药第2周开始增加药物剂量， 但控制总用药剂量≤10 mg。用药过程中密切监测患者的心律变化情况， 直到心率控制为55～65次/min， 即可停止用药。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效、治疗前后心功能指标变化情况。疗效评定标准：若心悸、气促、胸闷等临床症状未发生任何变化， 甚至明显加重， 则为无效;若临床症状有所改善， 心电图显示前期收缩减少≥50%， 则为有效;若临床症状完全消失， 心电图显示前期收缩减少≥90%， 则为显效[4]。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括LVEDD、LVEF。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况对比 治疗前， 两组LVEDD、LVEF对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%优于对照组的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病在临床上十分常见， 属于发病率较高的一种心脑血管疾病。冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者因心肌缺血， 其神经内分泌功能会出现失调现象， 体内电解质紊乱， 进而引发室性心律失常[5]。临床通常会采用心电图对患者进行诊疗。为了改善患者心功能与预后， 本研究在常规治疗基础上采用胺碘酮联合卡维地洛对患者进行治疗。结果显示， 观察组治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEDD、LVEF对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%优于对照组的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示联合治疗方式治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的效果理想， 可有效改善患者心功能。究其原因， 胺碘酮屬于临床应用率较高的抗心律失常药物， 能将钾离子通道阻断， 促使心肌不应期延长， 在室性心律不齐以及室上性心律不整治疗中得到了广泛应用[6]。卡维地洛具有良好的抗自由基、抗氧化效果， 能对钙离子内流进行抑制， 促使心肌细胞负荷减轻[7]。其次， 该药物的α受体阻滞作用还能抑制各类触发活动， 促使心肌组织负荷得到有效改善[8]。联合以上两种药物治疗利于发挥药物协同作用， 进一步提高临床疗效。

综上所述， 冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合卡维地洛治疗的疗效显著， 值得推广。

参考文献

[1] 刘永建， 齐洪娜， 李佳， 等. 贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响. 广西医学， 2016， 38（5）：644-647.

[2] Babu GG， Webber M， Providencia R， et al. Ventricular arrhythmia burden in patients with heart failure and cardiac resynchronization devices： the importance of renal function. Journal of Cardiovascular Electrophysiology， 2016， 27（11）：1328-1336.

[3] 杨改宁. 胺确酮与门冬氨酸钾镁联合治疗慢性心力衰竭并室性心律失常45例疗效观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（11）：1594-1595.

[4] 张菲菲. 冠心病慢性心力衰竭患者应用不同剂量阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的临床疗效对比及其安全性分析. 药物生物技术， 2018， 25（2）：62-65.

[5] 张俊红. 冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的临床诊疗分析. 河南医学研究， 2016， 25（10）：1867-1868.

[6] 陈豫贤. 冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的临床诊疗分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（11）：97-98.

[7] 李俊田， 胡旭桦. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2018（22）：68.

[8] 孙克陆， 梁爱霞， 徐敏， 等. 冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常特征分析. 中国基层医药， 2015（5）：699-701.

[收稿日期：2019-03-04]