曹士奎 狄小凯

【摘要】 目的 分析泮托拉唑钠结合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治疗中的效果。方法 106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 随机分为研究组和对照组， 各53例。研究组给予泮托拉唑钠结合氯吡格雷片治疗， 对照组给予奥美拉唑结合氯吡格雷片治疗。比较两组患者的消化道出血治疗效果、治疗前后血小板最大聚集率（MAR）及不良反应发生情况。结果 研究组患者的消化道出血治疗总有效率为94.34%， 高于对照组的81.13%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的血小板MAR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的血小板MAR均较本组治疗前降低， 且研究组血小板MAR（71.05±9.25）%高于对照组的（60.00±8.99）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 泮托拉唑钠与氯吡格雷片联合使用对急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗效果显著， 值得在临床上推广。

【关键词】 急性心肌梗死;消化道出血;泮托拉唑钠;氯吡格雷片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.041

急性心肌梗死是一种心血管内科常见疾病， 手术治疗是其常用的治疗方法， 并且在术后还需进行抗血栓治疗， 增大了消化道由于应激发生的出血几率[1， 2]。因此在治疗急性心肌梗死的同时也要积极治疗消化道出血。目前对这两种疾病临床上常用质子泵抑制剂治疗[3]。本实验主要研究泮托拉唑钠结合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治疗中的有效性及安全性， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月入住或检查的106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 纳入标准：患者均签署知情同意书;均符合急性心肌梗死伴消化道出血的临床诊断标准[4， 5]。将患者随机分为研究组和对照组， 各53例。研究组中男26例， 女27例， 平均年龄（65.3±4.9）岁;平均体重（72.10±1.5）kg;平均体质量指数（BMI）（23.19±1.5）kg/m2;对照组中男24例， 女29例;平均年龄（65.3±5.2）岁;平均体重（74.02±1.08）kg;平均BMI（21.45±1.67）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 给予泮托拉唑钠结合氯吡格雷片治疗， 注射用泮托拉唑钠（江苏金丝利药业有限公司， 国药准字H20083929）80 mg/次， 2次/d， 静脉滴注;硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130083]75 mg/次， 1次/d， 口服。4周为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 2. 2 对照组 给予奥美拉唑结合氯吡格雷片治疗。奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20130092）10 mg/次， 1次/d， 口服;硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d， 口服。4周为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 消化道出血治疗效果 疗效判定标准：①显效：治疗7 d后患者呕血、黑便等症状消失， 且大便隐血检查结果为阴性;②有效：治疗15 d后患者呕血、黑便等症状消失， 且大便隐血检查结果为阴性;③无效：治疗15 d后患者呕血、黑便等症状未消失， 且大便潜血检查结果为阳性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 治疗前后血小板MAR 采用血小板分析仪测定。

1. 3. 3 不良反应发生情况 不良反应主要包括肾脏功能下降、便秘等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组消化道出血治疗效果比较 研究组患者的消化道出血治疗总有效率为94.34%， 高于对照组的81.13%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后血小板MAR比较 治疗前， 两组患者的血小板MAR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的血小板MAR均较本组治疗前降低， 但研究组血小板MAR（71.05±9.25）%高于对照组的（60.00±8.99）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组患者发生便秘1例， 不良反应发生率为1.89%;对照组患者发生便秘2例， 不良反应发生率为3.77%。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是常见的临床急性危及生命的疾病， 有发病急、发展快、预后差、死亡率高等特点[6]。急性心肌梗死时机体处于高度应激状态， 导致胃黏膜处于缺血缺氧状态， 极易发生坏死同时急性心肌梗死时迅速打开梗死部位的动脉通路十分重要， 需进行抗血栓治療[7]。而抗血栓治疗对胃黏膜损伤很大， 胃酸的分泌使其失去了防御的功能， 损伤胃黏膜， 导致消化道极易出血。消化道出血其实是急性心肌梗死发生以及治疗过程中极易发生的并发症， 所以在治疗急性心肌梗死的同时也必须同时给予消化道出血关注以及治疗。

治疗消化道出血的主要思路以及方法是抑制胃酸的分泌， 目前的研究热点是质子泵抑制剂的使用[8]。质子泵抑制剂可以结合氢离子-钾离子-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）酶从而减少胃酸的分泌。泮托拉唑钠是一种新型质子泵抑制剂， 它在中性或弱酸性条件下相对稳定， 在强酸环境下会被激活， H+-K+-ATP酶发生不可逆的活化， 从而抑制了胃酸的分泌。氯吡格雷片是常用的预防和治疗因高血小板高聚集引起循环障碍的药物， 能选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合， 从而抑制血小板聚集。根据循证医学观点将两者联用， 结果显示明显提高了临床疗效。

本次实验中， 研究组患者的消化道出血治疗总有效率为94.34%， 高于对照组的81.13%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的血小板MAR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的血小板MAR均较本组治疗前降低， 但研究组血小板MAR（71.05±9.25）%高于对照组的（60.00±8.99）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结果说明泮托拉唑钠结合氯吡格雷片治疗方案的治疗效果较好。在治疗过程中两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明泮托拉唑钠结合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血是可以考虑的安全、有效的策略。

综上所述， 应用泮托拉唑钠结合氯吡格雷片在治疗急性心肌梗死伴消化道出血患者的效果良好， 值得在临床上推广。但因本次实验以本单位的样本研究， 且样本量小， 治疗时间短， 有一定的限制性， 需要做多次大样本实验进一步探究本方法的优缺点、意义及临床应用价值。

参考文献

[1] 王江友， 苏晞. 急性心肌梗死患者冠状动脉微血管功能障碍和阻塞机制的研究进展. 中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（9）：996-998.

[2] 赵洪磊， 罗颖， 范爱玲. 冠脉支架术后接受双联抗血小板聚集药物治疗患者消化道出血危险因素分析. 中国实用医药， 2017， 12（3）：18-20.

[3] 蔡新强， 周斌， 孔爱民. 不同质子泵抑制剂对预防急性心肌梗死介入术后合并应激性消化道出血的效果分析. 基层医学论坛， 2018， 22（26）：3642-3643.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志编辑委员会. 急ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志， 2015， 43（5）：380-393.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中国急救医学， 2015， 35（10）：865-873.

[6] 赵海鸿. 急性冠脉综合征患者质子泵抑制剂临床用药调查. 长春中医药大学学报， 2015， 31（5）：1062-1064.

[7] 乔月芹， 许洪伟. 泮托拉唑鈉注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（6）：483-489.

[8] 薛燕， 王瑞洁. 氯吡格雷联合雷贝拉唑钠治疗急性心肌梗死合并消化道出血的疗效对比. 包头医学院报， 2018， 34（3）：70-71.

[收稿日期：2019-01-08]