张林伟

【摘要】 目的 探討麝香保心丸的应用对于冠状动脉（冠脉）介入后微循环障碍的改善效果。方法 90例接受经皮冠脉介入治疗后微循环障碍的冠心病患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为观察组（采用常规西医药物+麝香保心丸治疗， 45例）和对照组（采用常规西医药物治疗， 45例）。比较两组患者治疗前后微循环情况;比较两组患者治疗后冠脉造影心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级情况;比较两组患者治疗期间不良事件发生情况。结果 治疗前， 两组患者微循环阻力指数（IMR）、冠脉血流储备分数（CFR）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IMR均明显降低， CFR明显升高， 与本组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;且治疗后， 观察组IMR（24.93±5.05）明显低于对照组的（29.26±4.95）， CFR（2.19±0.44）明显高于对照组的（1.89±0.51）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级0级10例（22.22%）、Ⅰ级16例（35.56%）、Ⅱ级14例（31.11%）、Ⅲ级5例（11.11%）， 观察组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级0级5例（11.11%）、Ⅰ级9例（20.00%）、Ⅱ级18例（40.00%）、Ⅲ级13例（28.89%）， 观察组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率4.44%明显低于对照组的17.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于冠脉介入治疗后微循环障碍患者， 应用麝香保心丸具有良好的治疗效果， 有助于改善患者的预后。

【关键词】 麝香保心丸;冠状动脉介入治疗;微循环障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.036

【Abstract】 Objective   To discuss the improvement effect of Shexiang Baoxin pill on microcirculation disorder after coronary intervention. Methods   A total of 90 cases of coronary heart disease patients with microcirculatory disturbance after percutaneous coronary intervention as study subjects were divided by different treatment methods into observation group （receiving conventional Western medicine +Shexiang Baoxin pill， 45 cases） and control group （receiving conventional Western medicine， 45 cases）. Comparison were made on microcirculation before and after treatment， thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） blood flow grading of coronary angiography after treatment and occurrence of adverse events during treatment between the two groups. Results    Before treatment， both groups had no statistically significant difference in index of microcirculatory resistance （IMR） and coronary flow reserve （CFR） fraction （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower IMR and obviously higher CFR， and there was a significant difference of the two groups， compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower IMR as （24.93±5.05） than （29.26±4.95） in the control group， and obviously higher CFR as （2.19±0.44） than （1.89±0.51） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the control group had TIMI blood flow grading of coronary angiography grade 0 in 10 cases （22.22%）， grade Ⅰ in 16 cases （35.56%）， grade Ⅱ in 14 cases （31.11%） and grade Ⅲ in 5 cases （11.11%）， while the observation group had TIMI blood flow grading of coronary angiography grade 0 in 5 cases （11.11%）， grade Ⅰ in 9 cases （20.00%）， grade Ⅱ in 18 cases （40.00%） and grade Ⅲ in 13 cases （28.89%）. After treatment， the observation group had obviously better TIMI blood flow grading of coronary angiography than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events during treatment as 4.44% than 17.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The application of Shexiang Baoxin pill has a good treatment effect for patients with microcirculatory disturbance after coronary intervention， and is helpful to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Shexiang Baoxin pill; Coronary artery interventional therapy; Microcirculation disorder

经皮冠脉介入手术是治疗冠心病的有效方法， 在治疗过程中， 应用心导管技术， 对冠脉管腔进行扩张， 可解除其狭窄、闭塞状态， 进而恢复正常的心肌血流灌注。随着患者心肌组织血氧供应恢复正常， 其心功能得以有效改善[1]。在冠脉介入治疗后， 需要警惕血管内炎症反应、微血管病变以及内皮细胞损伤的发生， 其均可引起冠脉微循环障碍。冠脉再通后出现“无复流”的情况， 说明存在冠脉微循环障碍， 会影响患者的预后， 对于疾病的治疗恢复造成阻碍。因此， 冠心病患者接受冠脉介入治疗后， 需要加强微循环障碍的防治， 一般对于微循环障碍多采用药物治疗， 西医药物和中药均可作为选择[2]。本研究以2016年10月～2018年3月期间于本院接受经皮冠脉介入治疗后微循环障碍的90例冠心病患者作为研究对象， 探讨麝香保心丸的应用对于冠脉介入后微循环障碍的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2018年3月期间于本院接受经皮冠脉介入治疗后微循环障碍的90例冠心病患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各45例。观察组患者中， 男24例， 女21例;年龄49～75岁， 平均年龄（58.62±6.13）岁。对照组患者中， 男25例， 女20例;年龄51～74岁， 平均年龄（59.03±6.25）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者使用西医药物进行治疗， 给予注射用前列地尔（北京赛升药业股份有限公司， 国药准字H11022109）10 μg+500 ml生理盐水， 1次/d， 静脉滴注给药;口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司， 国药准字H20133127）10 mg/次， 1次/d。观察组患者在对照组基础上， 使用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司， 国药准字Z31020068）进行治疗， 口服1～2丸/次， 3次/d。两组患者均持续治疗12周， 观察患者的治疗及恢复情况。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后微循环情况;比较两组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级情况;比较两组患者治疗期间不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后微循环情况比较 治疗前， 观察组患者IMR（33.35±3.94）、CFR（1.45±0.35）与对照组的（32.94±4.22）、（1.50±0.32）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IMR均明显降低， CFR明显升高， 与本组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;且治疗后， 观察组IMR（24.93±5.05）明显低于对照组的（29.26±4.95）， CFR（2.19±0.44）明显高于对照组的（1.89±0.51）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 兩组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级情况比较 对照组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级0级10例（22.22%）、Ⅰ级16例（35.56%）、Ⅱ级14例（31.11%）、Ⅲ级5例（11.11%）， 观察组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级0级5例（11.11%）、Ⅰ级9例（20.00%）、Ⅱ级18例（40.00%）、Ⅲ级13例（28.89%）， 观察组患者治疗后冠脉造影TIMI血流分级明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗期间不良事件发生情况比较 观察组患者治疗期间， 发生心力衰竭1例、心律失常1例， 不良事件发生率为4.44%;对照组患者治疗期间， 发生心力衰竭4例、心律失常3例、心肌梗死1例， 不良事件发生率为17.78%;观察组患者治疗期间不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

微循环障碍是冠脉介入治疗后的常见并发症， 不利于冠心病患者心肌组织功能的恢复， 增加了心血管事件的发生风险。为了改善冠心病患者冠脉介入治疗的预后， 针对冠脉介入后微循环障碍， 应采取有效的防治办法[3， 4]。冠脉介入后微循环障碍的形成， 主要与微血管病变以及内皮细胞损伤有关。在冠脉介入治疗期间， 在置入球囊或支架时， 冠脉血管受到扩张、牵拉， 造成微血管损伤， 刺激炎性因子的释放， 从而导致微循环障碍的形成。与此同时， 血液高凝、血小板聚集也会影响到正常的冠脉微循环[5， 6]。

在冠脉介入后微循环障碍的治疗中， 一般采取药物治疗方法， 前列腺素E1、抗血小板药物以及他汀类药物均可作为选择， 在改善冠脉微循环方面具有良好的效果。在药物治疗当中， 需要考虑到各类药物的疗效和安全性。常规西药药物在用药期间容易产生不良反应， 对于疾病的治疗恢复形成一定的干扰[7， 8]。相比于西药， 中药的药性较为温和， 能够充分保障用药的安全性。需要注意的是， 在冠脉介入后微循环障碍的中药治疗中， 应从病因病机出发， 辨证施治[9， 10]。麝香保心片是一种常用的中成药， 其主要成分包括麝香、人参、牛黄、肉桂等， 具有活血通络、益气强心的功效， 能够有效治疗心络受损、气滞血瘀之证。根据现代医学理论， 麝香保心片具有扩张血管、抗血小板聚集、调脂等作用， 同时还能够抑制炎症因子的表达， 改善心肌代谢， 促进心功能的恢复， 进而改善患者的预后[11]。

综上所述， 将麝香保心丸应用于冠脉介入后微循环障碍的治疗能够有效降低不良事件的发生风险， 减少患者治疗恢复过程中的干扰因素， 更好地改善患者的心功能， 提高冠脉介入治疗的效果。

参考文献

[1] 李俊， 俞章平， 张云姣. 麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平的影响. 中国老年学杂志， 2018， 38（23）：5658-5660.

[2] 石佳月， 徐丹蕾， 李丽红， 等. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病PCI术后并发心力衰竭临床观察. 新中医， 2018， 50（11）：50-52.

[3] 韩雅玲. PCI围术期抗血栓治疗的再思考——《中国PCI指南（2016）》解读. 中华保健医学杂志， 2016， 18（5）：349-351.

[4] 光雪峰， 戴海龙. 2015年ACC/AHA/SCAI直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死指南解读. 中国实用内科杂志， 2016， 36（4）：281-283.

[5] 徐福禄， 蒋伟， 黄露， 等. 麝香保心丸对急性冠状动脉综合征患者PCI术预后的影响. 中医学报， 2018， 33（9）：1766-1769.

[6] 陈天宇， 何贵新， 秦伟彬， 等. 冠脉介入术后心肌微循环障碍诊疗新进展. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（10）：111-114.

[7] 王曉微， 李世强， 王君英， 等. 缺血后适应对女性心肌梗死患者急诊冠脉介入后微循环障碍的预防. 河北医药， 2017， 39（9）：1344-1347.

[8] 王正东， 李平， 林智海， 等. 稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后发生微循环障碍的相关因素分析. 实用医学杂志， 2015， 31（20）：3314-3317.

[9] 李振勇， 路雯， 冯春光， 等. 急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素. 实用老年医学， 2018， 32（12）：1173-1176.

[10] 王炜， 李彩凤， 周敏. 替罗非班联合急诊冠脉介入术治疗急性心肌梗死的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（35）：34-35.

[11] 谭巨涛， 沈洪. 麝香保心丸改善行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者心肌微循环的研究. 山西医药杂志， 2011， 40（6）：612-613.

[收稿日期：2019-01-09]