江植成 陈裕光 鲁少军

【摘要】 目的 研究3种不同建立人工气道的方式对急诊患者心肺复苏效果的影响。方法 94例急诊心肺复苏患者， 根据建立人工气道方式不同分为A组（30例）、B组（32例）、C组（32例）。A组行常规气管插管， B组行面罩气囊+口咽通气管， C组行喉罩+气管插管， 观察并比较三组患者心肺复苏情况（气道开放时间、呼吸恢复时间、心脏搏动恢复时间、意识改善时间）及血气分析指标[血二氧化碳分压（PCO2）、血氧分压（PO2）、pH]水平。结果 B组的气道开放、呼吸恢复、心脏搏动恢复、意识改善时间分别为（0.25±0.07）、（6.75±1.74）、（95.13±13.75）、（40.15±6.79）min， C组的气道开放、呼吸恢复、心脏搏动恢复、意识改善时间分别为（0.27±0.05）、（6.81±1.82）、（95.26±13.84）、（40.26±6.83）min， 均短于A组的（1.65±0.32）、（9.48±2.43）、（135.43±27.45）、（53.69±9.78）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且B组、C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。通气1、3 h后， B组pH、PCO2、PO2水平与C组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;两组pH、PCO2水平均低于A组， PO2水平均高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对急诊心肺复苏患者建立面罩气囊+口咽通气管或喉罩+气管插管的人工气道方式的效果显著， 可缩短气道开放时间， 促使患者心脏搏动、呼吸尽快恢复， 改善患者心肺功能， 值得在临床上进行推广应用。

【關键词】 人工气道;急诊患者;心肺复苏;气管插管;口咽通气管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.034

心肺复苏为抢救急诊患者的常用手段， 每位急诊医师需熟练掌握其操作技巧， 心肺复苏的结果对患者的抢救结果有较大影响[1]。患者出现心脏骤停后4 min内， 实施正确的心肺复苏对提升患者生存率意义重大， 而建立人工气道为心肺复苏成功的关键， 可促进患者尽快恢复呼吸、心脏搏动[2]。本研究通过建立不同人工气道， 对患者实施心肺复苏， 旨在对比分析其效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年5月本院急诊科收治的行心肺复苏的患者94例， 根据建立人工气道方式不同分为A组（30例）、B组（32例）、C组（32例）。A组男18例， 女12例;年龄22～76岁， 平均年龄（46.89±9.71）岁。B组男19例， 女13例;年龄20～74岁， 平均年龄（46.82±9.06）岁。C组男18例， 女14例;年龄21～77岁， 平均年龄（46.85±10.05）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄>18岁;存在呼吸骤停、心音消失等情况;家属均对本研究知情， 并签署同意书。排除标准：既往有遗传病史者;精神疾病者;临床资料丢失者;妊娠期、哺乳期女性;药物禁忌者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A组 A组患者行常规气管插管， 快速建立人工气道恢复呼吸， 实施胸外按压， 促进心跳恢复。

1. 3. 2 B组 B组患者行面罩气囊+口咽通气管， 保持呼吸道畅通， 采用面罩+口咽通气管的方式进行通气， 同时对其心脏部位进行按压， 促使心跳恢复。待患者呼吸、心跳恢复正常后， 行常规气管插管。

1. 3. 3 C组 C组患者行喉罩+气管插管， 采用喉罩对患者行辅助通气， 实施胸外按压恢复心跳， 随后行常规气管插管。

1. 4 观察指标 观察并比较三组患者心肺复苏情况（气道开放时间、呼吸恢复时间、心脏搏动恢复时间、意识改善时间）及血气分析指标（PCO2、PO2、pH）水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者心肺复苏情况比较 B组的气道开放、呼吸恢复、心脏搏动恢复、意识改善时间分别为（0.25±0.07）、（6.75±1.74）、（95.13±13.75）、（40.15±6.79）min， C组的气道开放、呼吸恢复、心脏搏动恢复、意识改善时间分别为（0.27±0.05）、（6.81±1.82）、（95.26±13.84）、（40.26±6.83）min， 均短于A组的（1.65±0.32）、（9.48±2.43）、（135.43±27.45）、（53.69±9.78）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且B组、C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者血气分析指标水平比较 通气1、3 h后， B组pH、PCO2、PO2水平与C组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;两组pH、PCO2水平均低于A组， PO2水平均高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心肺复苏为临床抢救急诊患者生命的重要措施， 为人工呼吸与胸外按压相结合的抢救技术[3， 4]。若患者心脏搏动骤停4～6 min内不实施心肺复苏， 可导致脑和其他组织器官出现不可逆损害， 而心肺复苏是否成功为抢救患者生命的关键， 应引起临床重视[5]。

心肺复苏容易受多种因素影响， 抢救时快速、合理地建立人工气道， 同时保持患者呼吸道畅通， 为保证心肺复苏成功的关键[6]。有研究表示， 心脏搏动骤停时间与心肺复苏间隔时间为决定抢救成功的关键， 因此在患者心脏骤停后4～6 min内需快速实施心肺复苏抢救， 随抢救开始时间延长， 抢救成功率会下降。胸外按压为临床抢救常用措施， 但受按压人员体力影响， 每次按压力度存在差异， 容易对心肺复苏结果造成影响。由于心脏骤停多为心脏病、脑梗死等心脑血管疾病引发， 建立合理的人工气道、提升心肺复苏成功率， 对抢救生命、降低患者病死率有重要意义[7]。本次研究结果显示， 对B组行面罩气囊+口咽通气管建立人工气道， 对C组行喉罩+气管插管建立人工气道， 两组患者气道开放、呼吸恢复、心脏搏动恢复、意识改善时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 且两组均短于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。通气1、3 h后， B组pH、PCO2、PO2水平与C组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;两组pH、PCO2水平均低于A组， PO2水平均高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示对心肺复苏患者实施面罩气囊+口咽通气管、喉罩+气管插管两种建立人工气道的方式对提升心肺复苏效果显著， 可缩短气道开放时间， 有利于尽快对患者行呼吸促进措施， 可促使其呼吸、心跳快速恢复， 提升抢救成功率， 保障患者生命安全， 降低病死率。

综上所述， 对心肺复苏患者实施面罩气囊+口咽通气管或喉罩+气管插管建立人工气道的方式效果理想， 可快速开放气道， 促进呼吸、心跳尽快恢复， 提升心肺复苏成功率， 值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 苏童. 不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响分析. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（12）：1301-1302.

[2] 张国新. 不同通气方式对急诊心肺复苏治疗效果的影响分析. 中国保健营养， 2015， 25（11）：53-54.

[3] 陈侯君. 不同通气方式对急诊心肺复苏患者的疗效对比分析. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（15）：18-19.

[4] 陈英， 何智林， 胡晓凡. 序贯性气道开放对急诊心肺复苏患者复苏成功率和存活率的影响. 国际呼吸杂志， 2015， 35（15）：1160-1162.

[5] 黄香梅. 急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管的护理效果比较. 泰山医学院学报， 2016， 37（2）：223-225.

[6] 吴莹， 濮娜， 张彩萍. 气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响. 医学综述， 2016， 22（14）：2859-2861.

[7] 伍基优. 急诊紧急气管插管对心肺复苏患者的临床救治效果. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（17）：108-109.

[收稿日期：2019-01-22]