施志国 陈仪 许文卿

【摘要】 目的 研究急诊医师应用腹部创伤重点超声评估（FAST）方案快速评估多发伤的临床价值。方法 52例严重创伤患者， 入院后均应用FAST进行心包及腹腔快速评估， 再进行进一步的常规CT探查确认患者病情的实际情况。以临床诊断作为金标准， 比较FAST、常规CT检查耗费时间;观察FAST、常规CT的诊断结果与金标准诊断结果;比较FAST、常规CT的临床诊断效能。结果 FAST检查耗费时间为（3.4±0.9）min， 短于常规CT检查的（10.7±5.1）min， 差异具有统计学意义（t=10.165， P<0.05）。52例患者， 临床诊断结果显示9例（17.31%）为阳性， FAST诊断结果显示7例（13.46%）为阳性， 常规CT结果显示8例（15.38%）为阳性。FAST、常规CT的阳性检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.078， P>0.05）。FAST的诊断准确率为96.2%、灵敏度为77.8%、特异度为100.0%， 常规CT的诊断准确率为98.1%、灵敏度为88.9%、特异度为100.0%， FAST、常规CT的诊断准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在对急诊严重创伤患者进行检查时应用FAST方案能够有效节约临床抢救时间， 可较为准确、快速地对多发伤患者的损伤情况及部位进行判断， 且FAST对技术和仪器没有高要求， 基层医院同样适合。

【关键词】 急诊医师;腹部创伤重点超声评估;超声CT;诊断效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.033

目前临床急救医学当中的一项重大问题就是创伤， 尤其是具有较高致残率及致死率的多发伤。给予多发伤患者进行有效救治的一项关键环节就是急诊救治， 因此， 提高相应急诊诊断及救治水平对多发伤患者来说具有重要的积极意义[1]。临床中的多发伤患者通常累及机体的胸部及腹部， 出现联合损伤。给予相应的急诊救治时， 需要借助一定的评估方式来进行处理及有效评估， 为临床治疗提供指导。腹部创伤重点超声评估（focused abdominal sonography for trauma， FAST）方案是利用床旁超声对创伤患者进行快速评估， 依据患者心包及腹腔内是否存在游离性液体来评估患者是否出现心脏及腹部方面的损伤[2]。本研究选取52例严重创伤患者作为研究对象， 分析急诊医师应用FAST方案快速评估多发伤的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年12月本院急诊科收治的52例严重创伤患者作为研究对象， 其中男36例， 女16例;年龄18～85岁， 平均年龄（49.52±12.90）岁;致伤原因：交通伤29例， 高处坠落伤4例， 打架斗殴伤3例， 重物压伤4例， 其他12例。纳入标准：年龄>18岁;受伤时间<12 h;现场使用FAST方案进行伤情评估， 患者及家属均知情且签署同意知情书;研究获取伦理委员会审批。

1. 2 方法 此次参与研究的所有急诊医师均接受正规的FAST培训， 且全部通过考核;工作经验≥2年。仪器：超声机（GE， 型号：LOGIQ F8;美国索诺声， Miromass）。所有患者在急诊科就诊后， 由专业的急诊医师使用FAST进行快速床旁评估。评估部位包括患者的尖突下切面、心室短轴切面、左心室长轴切面、心尖四腔切面、盆腔、结肠旁沟、左右膈下间隙、脾肾间隙及肝肾间隙。当探测体内出现游离液体时， 即诊断为FAST阳性[3]。此时再依据患者的病情行进一步的腹部常规CT检查或手术探查， 尤其是当FAST结果提示为阴性时， 行进一步的腹部常规CT检查， 且给予患者随访3～5 d。

1. 3 观察指标 以临床诊断作为金标准。①比较FAST、常规CT检查耗费时间;②观察FAST、常规CT的诊断结果与金标准诊断结果;③比较FAST、常规CT的临床诊断效能（诊断准确率、灵敏度、特异度）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 FAST、常规CT检查耗费时间比较 FAST检查耗费时间为（3.4±0.9）min， 短于常规CT检查的（10.7±5.1）min， 差异具有统计学意义（t=10.165， P<0.05）。

2. 2 FAST、常规CT诊断结果与金标准诊断结果分析 52例患者， 临床诊断结果显示9例（17.31%）为阳性， FAST诊断结果显示7例（13.46%）为阳性， 常规CT结果显示8例（15.38%）为阳性。FAST、常规CT的阳性检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.078， P>0.05）。见表1。

2. 3 FAST、常規CT的临床诊断效能比较 FAST的诊断准确率为96.2%、灵敏度为77.8%、特异度为100.0%， 常规CT的诊断准确率为98.1%、灵敏度为88.9%、特异度为100.0%。FAST、常规CT的诊断准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在多发伤患者的整个发病过程当中， 经常会出现一系列的变化， 如肺不张、胸腔积液、气胸及心包积液等， 病情特点多变、复杂、进展速度快等。不管任何方面的疏忽遗漏都都会给患者的生命健康造成不可弥补的严重损失[4]。因此， 如何方便快捷、及时、准确、全面地发现多发伤患者的伤情变化， 且根据评估结果进行具有针对性的科学处置， 是急救医师对多发伤患者进行成功救治的一个重要基础和前提。通常来说， 多发伤患者多出现胸腹腔多脏器合并损伤， 此类患者在病情早期很难被发现， 因此会导致发生漏诊， 延误给予其进行治疗的最佳有效时机， 严重的甚至会对患者的生命安全产生威胁。

FAST方案跟临床中的常规超声检查不同， 其主要目标并不是对患者的腔内脏器进行检查， 而是经规范快速的超声探测来快速清晰简洁地显示出患者的心包及胸腹腔内是否出现积液， 从而提示医师诊断患者是否存在脏器受损[5]。因此， FAST方案对临床诊断仪器及技术要求并不像其他检查方式那么高， 更加迅速便捷， 评估耗时更短。本次研究结果显示， FAST检查耗费时间为（3.4±0.9）min， 短于常规CT检查的（10.7±5.1）min， 差异具有统计学意义（t=10.165， P<0.05）， 提示通过FAST能为患者节省宝贵的抢救时间， 进而改善患者的预后。

本次研究结果显示， FAST的诊断准确率为96.2%、灵敏度为77.8%、特异度为100.0%， 常规CT的诊断准确率为98.1%、灵敏度为88.9%、特异度为100.0%。FAST、常规CT的诊断准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。FAST能有效缩短评估检查时间的同时， 并没有增加出现对多发伤患者的误诊及漏诊现象。此次研究中FAST未检查出的2例阳性患者， 经CT及临床诊断为轻度的脏器挫伤， 经临床常规保守治疗后预后良好， 并未耽误对患者病情的救治效果， 因此， FAST如果未能及时发现阳性的患者， 也提示患者的伤情相对较轻[6-8]。

综上所述， 在对急诊严重创伤患者进行检查时应用FAST方案能够有效节约临床抢救时间， 可较为准确、快速地对多发伤患者的损伤情况及部位进行判断， 且FAST对技术和仪器没有高要求， 基层医院同样适合。

参考文献

[1] 徐永松， 王润泽， 朱梦梦， 等. 动态扩展创伤超声重点评估技术在多发伤患者中的诊断价值. 中华危重病急救医学， 2018， 30（1）：61-66.

[2] Hinzpeter R， Boehm T， Boll D， 等. 创伤病人的影像检查和CT检查方案：瑞士急救中心的调查. 国际医学放射学杂志， 2017， 11（4）：114-115.

[3] 刘沁心， 赵强， 王于昌， 等. 多发伤合并肠破裂的临床诊断与治疗. 创伤外科杂志， 2017， 19（10）：731-733.

[4] 王清木， 刘慧兰， 洪丹丹， 等. 经胸超声心动图对心脏创伤诊断价值. 中国超声医学杂志， 2017， 9（9）：80-82.

[5] 王飞飞， 朱晓萍， 马少林. 超声评估膈肌结构和功能. 中华危重病急救医学， 2017， 29（3）：276-280.

[6] 熊洋， 贺海东， 俞兴， 等. 超声用于颈椎前路术后局部血肿及水肿情况评估的可行性分析. 中国超声医学杂志， 2018， 10（2）：112-115.

[7] 洪玉才， 張茂， 巴立， 等. 急诊医师应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究// 第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编， 2011：731.

[8] 孙燕， 游向东， 黄品同， 等. 急诊应用超声FAST方案评估腹腔及心包多发伤的临床应用价值分析. 中华急诊医学杂志， 2018， 27（5）：499-501.

[收稿日期：2019-03-01]