李国文 黄玉良 王雪梅

【摘要】 目的 探討微创治疗在骨盆骨折中的可行性。方法 20例骨盆骨折患者， 根据治疗方法不同分为A组与B组， 各10例。A组采取传统切开复位钢板螺钉内固定术， B组采取微创闭合复位空心钉内固定术， 观察并比较两组患者术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间和医疗费用。结果 B组术中出血量（36.515±12.525）ml少于A组的（310.525±122.565）ml， 术后并发症发生率0低于A组的40%， 住院时间（18.525±6.525）d短于A组的（28.535±7.525）d， 医疗费用（1.235±0.425）万元少于A组的（1.825±0.635）万元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创治疗骨盆骨折创伤小， 术后并发症较少， 住院时间较短、医疗费用较低， 值得临床推广应用。

【关键词】 骨盆骨折;微创治疗;固定术;并发症;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.031

骨盆骨折是一种严重骨科外伤， 伤情重、进展快、并发症多， 有较高的致残率和致死率[1]。需手术的患者会因手术加重损伤， 传统切开复位固定术的疗效值得肯定， 但创伤大、并发症多、术后恢复慢， 微创手术在确保疗效的基础上， 具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、并发症少等特点， 在闭合性骨折中得到广泛青睐。本文对微创治疗在骨盆骨折中的可行性进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月收治的20例骨盆骨折患者作为研究对象， 骨折类型：骶髂关节脱位4例（20%）， Denis Ⅰ区骨折6例（30%）， Denis Ⅰ区骨折伴骶髂关节脱位4例（20%）， 耻骨坐骨支骨折6例（30%）。排除严重肝肾功能异常、精神疾病和恶性肿瘤等患者。根据治疗方法不同分为A组与B组， 每组10例。两组均自愿接受本次研究， 签署知情同意书。A组男7例， 女3例;年龄20～52岁， 平均年龄（38.6±10.2）岁;骨折至入院时间3～24 h， 平均骨折至入院时间（10.8±5.6）h。B组男6例， 女4例;年龄22～53岁， 平均年龄（37.8±10.4）岁;骨折至入院时间2～24 h， 平均骨折至入院时间（10.6±5.5）h。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 A组患者采用传统切开复位钢板螺钉内固定术治疗， 患者取仰卧位， 全身麻醉处理， 采用手法和牵引复位进行解剖复位， 由两侧髂后上嵴开始， 沿下方顺髂嵴， 作两弧形切开， 长度 5～7 cm， 切开皮下组织， 显露骶髂关节， 剥离韧带、肌肉， 进行骨折复位， 安装钢板， 采用螺钉固定， 确认复位固定满意后， 冲洗切口， 缝合包扎。

1. 2. 2 B组 B组患者采用微创闭合复位空心钉内固定术治疗。采用C臂机透视进行骨折复位， 复位后于髂后上棘前方作0.5 cm切口， 分离组织， 从髂骨打入导针至S1椎体前正中点后方0.5 cm。采用C臂机确认， 将合适长度空心螺钉沿导针打入固定骨盆后环。撤出导针， 于耻骨结节两侧作0.5 cm切口。骨盆钳维持复位， 骨盆钳水平面上向后约10～15°、下方约0.5 cm处打入导针， 将合适长度空心螺钉拧入固定前环， 撤出导针。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间和医疗费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

B组术中出血量（36.515±12.525）ml少于A组的（310.525±122.565）ml， 术后并发症发生率0低于A组的40%（伤口感染3例， 神经损伤1例）， 住院时间（18.525±6.525）d短于A组的（28.535±7.525）d， 医疗费用（1.235±0.425）万元少于A组的（1.825±0.635）万元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

骨盆是人体重要的承重结构， 连接人体的脊柱与下肢， 结构包括两侧髋骨、骶骨、尾骨， 由韧带、软骨等固定成环状结构。骨盆骨折是临床上严重外伤之一， 有着极高的休克率、致残率。骨盆环的解剖重建是骨盆骨折的治疗目标[2]， 该类骨折治疗难度大、并发症多， 传统切开复位内固定应用广泛， 重建钢板有良好塑形功能， 依骨盆解剖形态贴附骨盆壁， 骨折愈合效果明显， 治疗后伤残率较低。张子春等[3]对经皮空心螺钉技术与钢板内固定及外固定治疗不稳定型骨盆骨折疗效进行对比， 随访6个月， 钢板内固定组的总有效率为91.11%， 肯定了该方式在骨盆骨折治疗中的价值。但钢板内固定临床应用中也存在暴露多、创伤大、感染率高和恢复慢等缺点。微创治疗基于现代影像学技术的发展和对骨盆解剖结构的充分理解， 具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。有报道[4]指出针对垂直不稳定型骨盆骨折， 空心钉同钢板对耻骨的稳定作用相近， 微创技术可以达到同切开复位内固定的效果， 同时避免后者出血多、感染、神经损伤等并发症， 目前是国内外临床医生更为青睐的方法。就切开复位内固定和微创治疗对骨盆骨折的疗效进行比较， 张子春[3]报道中， 切开复位组的总有效率为91.11%， 微创组的总有效率为95.56%， 说明两种治疗方式对骨盆骨折的疗效相近。微创治疗显示出的优势也是值得关注的， 本研究对两组骨盆骨折患者的术中出血量、术后并发症、住院时间和医疗费用进行比较， 结果显示， B组术中出血量（36.515±12.525）ml少于A组的（310.525±122.565）ml， 术后并发症发生率0低于A组的40%， 住院时间（18.525±6.525）d短于A组的（28.535±7.525）d， 医疗费用（1.235±0.425）万元少于A组的（1.825±0.635）万元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。B组的上述指标均明显优于A组， 显示微创治疗对软组织、骨的干扰少， 手术风险明显更小， 可减少感染和神经损伤的发生;同时螺钉有利于解剖形态恢复， 生物力学性能更佳， 对功能恢复非常有利， 利于缩短住院时间、降低医疗费用。相关报道中也提出微创手术同样会出现感染、神经损伤等并发症， 可能同影像检查的局限性有关[5-7]， 研究者认为微创治疗中空心钉固定也有风险， 术前计划不足是主要原因， 微创治疗对穿针的深度、角度和方向有较高的要求， 要求术者具备熟练的操作能力。

综上所述， 微创治疗骨盆骨折创伤小， 术后并发症较少， 住院时间较短， 医疗费用较低， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈新良， 张文骞， 刘文莉. 切开复位内固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（18）：27-28.

[2] 肖建斌， 李世平， 刘经宝， 等. 不稳定型骨盆骨折的两种内固定手术治疗方法的比较. 中国医药科学， 2016， 6（16）：182-184.

[3] 张子春. 经皮空心螺钉技术与钢板内固定及外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效对比. 医学理论与实践， 2018， 10（7）：1014-1015.

[4] 菅志飞， 孙维， 杨华清. 骨盆骨折微创内固定术疗效的前瞻性研究. 中国骨与关节杂志， 2018， 7（11）：29-32.

[5] 叶松林， 曾参军， 徐谢生， 等. 3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折的临床研究. 中国医药导报， 2017， 14（15）：93-97.

[6] 林龙波. 3D打印技术辅助复杂骨盆骨折手术治疗的可行性研究. 现代医院， 2018， 18（6）：111-113， 118.

[7] 章莹， 李宝丰， 王新宇， 等. 术前3D打印技术模拟复杂骨盆骨折手术提高疗效的可行性研究. 中华创伤骨科杂志， 2015， 17（1）：29-33.

[收稿日期：2019-01-02]