罗雪琴

【摘要】 目的 探讨导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用效果。方法 300例接受阴道分娩的初产妇， 随机分为观察组和对照组， 每组150例。对照组产妇采用常规自然阴道分娩方式， 观察组产妇在对照组基础上采用导乐仪阴道分娩镇痛。比较两组产妇镇痛效果、产程时间、产后2 h出血量。结果 观察组镇痛效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组活跃期产程为（195.0±10.2）min， 第二产程为（40.0±2.1）min， 第三产程为（6.0±1.1）min;观察组活跃期产程为（134.0±10.3）min， 第二产程为（38.0±2.1）min， 第三产程为（5.0±1.1）min;观察组活跃期产程、第二产程、第三产程均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血量为（123.0±30.0）ml， 对照组产后2 h出血量为（165.0±25.5）ml;观察组产后2 h出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用导乐仪对阴道分娩镇痛具有良好的临床效果， 能够帮助产妇加速产程， 促进顺产， 值得在产科广泛使用。

【关键词】 导乐仪;阴道分娩;镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.026

分娩是指妊娠28周之后胎儿从母体娩出的过程[1]。从临产开始疼痛就会随之而来， 且随着产程发展疼痛感加重， 对于产妇来说分娩是十分痛苦的， 但是采取有效的镇痛能够有效缓解产妇的疼痛感。通常疼痛发生于下腹以及腰骶区， 甚至髋部也会存在一定程度的拉扯感[2]。有研究发现， 采取有效的镇痛方法不仅能够缓解疼痛感， 同时还可以减少不良反应的发生， 改善胎儿的呼吸， 避免产妇出现子宫收縮乏力和不协调的现象， 进而提高自然分娩的几率。同时可以尽量避免由于惧怕疼痛而要求剖宫情况[3]。研究发现， 分娩镇痛不仅能够缩短产程， 降低剖宫率， 减少产后出血量， 增加胎盘血液供应， 也可以减少胎儿出生之后多种不良反应的发生， 增强母婴的安全性。本文选取150例接受阴道分娩的初产妇， 探讨导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月住院分娩的300例初产妇作为研究对象， 年龄18～35岁。纳入标准：足月妊娠、单胎头位初产、无妊娠合并症及并发症、无阴道分娩禁忌证、无导乐仪分娩镇痛法禁忌证， 分娩前均做血液、尿液、心电图、B超、胎监、阴查等检查， 采取知情同意与自愿原则。将产妇随机分为观察组和对照组， 每组150例。对照组年龄20～34岁， 平均年龄（25.2±5.0）岁;平均孕周（28.0±2.0）周。观察组年龄18～35岁， 平均年龄（26.0±5.5）岁;平均孕周（27.5±2.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇采用常规自然阴道分娩方式。观察组产妇在对照组基础上采用导乐仪阴道分娩镇痛。于宫口开大3 cm或宫口开大2 cm宫缩疼痛难忍时， 给予导乐仪镇痛。嘱产妇取坐位， 手部予小传导贴连接输出线;腰部大传导贴连接输出线方形接口处。先粘贴腰背部， 再粘贴手部。具体方法：用酒精棉球先消毒产妇背部T12～S4位置， 再消毒手部， 待皮肤干后， 依次粘贴腰部、手部传导贴。打开仪器开关， 先递增基础参数手部为3， 腰部为5， 询问产妇有无麻酥感， 让产妇先适应感觉。逐渐递增手部（参考值为6～15）， 腰部（参考值20～40）， 临床表现递增到产妇能承受范围为宜;等宫缩过后， 手部和腰部交替递减， 反复操作。陪护助产士则根据产妇宫缩情况及对疼痛忍耐能力调节镇痛参数， 宫口开全停止使用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇镇痛效果比较 观察组镇痛效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇产程时间比较 对照组活跃期产程为（195.0±10.2）min， 第二产程为（40.0±2.1）min， 第三产程为（6.0±1.1）min;观察组活跃期产程为（134.0±10.3）min， 第二产程为（38.0±2.1）min， 第三产程为（5.0±1.1）min;观察组活跃期产程、第二产程、第三产程均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇产后2 h出血量比较 观察组产后2 h出血量为（123.0±30.0）ml， 对照组产后2 h出血量为（165.0±25.5）ml;观察组产后2 h出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过研究发现， 生殖道、产力、胎儿、母体精神状况都会在一定程度上影响顺产。分娩疼痛被认为是临床上难以忍受的疼痛， 在分娩过程中的疼痛感会给很多产妇带来最大的精神压力， 因此很多产妇对疼痛产生一定的畏惧心理而选择剖宫产。然而， 剖宫产会给母婴带来一定的健康伤害。因此， 在自然分娩过程中缓解产妇的分娩疼痛是十分重要的。导乐仪采用的是非药物方法， 利用脉冲波温和刺激母体启动自身镇痛系统， 阻断疼痛传导， 同时闭合疼痛阀门， 提升产妇的疼痛阈值[5]。在使用时能够保持产妇的体力， 增加自然分娩率。本次研究结果显示， 观察组镇痛效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。虽然导乐仪并不是完全没有疼痛感， 但是能够极大程度上减轻产妇的疼痛， 增强其信心， 促进顺产。此外利用导乐仪不会影响正常的产妇活动， 在宫颈扩张时疼痛减轻， 能够便于进食进水， 补充能量以恢复体力， 以便在宫口完全扩张之后用力， 有效缩短第二产程， 确保母子平安。很多产妇在镇痛起效至镇痛后6 h后完成分娩， 对照组活跃期产程为（195.0±10.2）min， 第二产程为（40.0±2.1）min， 第三产程为（6.0±1.1）min;观察组活跃期产程为（134.0±10.3）min， 第二产程为（38.0±2.1）min， 第三产程为（5.0±1.1）min;观察组活跃期产程、第二产程、第三产程均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血量为（123.0±30.0）ml， 对照组产后2 h出血量为（165.0±25.5）ml;观察组产后2 h出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明利用导乐仪能够缓解产妇的疼痛感， 缩短产程时间， 同时还可以帮助助产师与产妇进行交流， 缓解疼痛给产妇带来不良的心理情绪， 使其能够保持身心愉悦， 更好地促进自然分娩。同时， 产后宫缩情况比较好， 阴道流血量少， 经过对两组产妇情况监测， 发现采用导乐仪镇痛后不会对胎儿以及新生儿产生恶性影响， 因此从一定程度上来看导乐仪在使用过程中是比较安全的。根据相关研究[6]表明， 导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低产妇分娩疼痛， 改善无痛分娩质量， 减少无痛分娩术后并发症， 提高分娩质量， 值得在临床上推广应用， 这一结论与本结论保持一致。

目前， 人们越来越重视产科在分娩镇痛上的处理效果， 临床上镇痛方法较多， 比如可以通过氧化亚氮吸入镇痛或者麻醉镇痛， 然而这些方法存在一定的弊端， 比如无痛分娩时采用的是麻醉手术， 虽然镇痛效果明显， 然而屬于一种入侵性的有创操作， 需要由产师、助产师、麻醉师共同协作完成， 才能开展镇痛。但是在这种手术中较高剂量的麻醉， 除了能够发挥止痛效果外， 还会引起明显的运动阻滞， 使产程延长， 进而会对母体和胎儿造成不良后果[7， 8]。在本次研究中， 导乐仪是一种非药物性的镇痛， 不需要添加任何药物， 也不会对母体和胎儿产生不良影响， 能够解决近年来其他非药物分娩中无法克服的问题， 比如无法保持持续镇痛、起效慢等， 这种方法同时还可以避免在药物镇痛过程中产生的风险问题， 具有一定的创新性和划时代的意义[9， 10]。从导乐仪镇痛的优点上来看， 无需进行任何药物的服用， 不会对母体产生损伤， 也无明显的副作用， 能够进行持续镇痛， 满足整个产程的需求。此外， 这种镇痛方法能够使产妇放心， 同时导乐仪操作比较简便， 易于推广， 起效时间快， 无需进行药物麻醉， 具有一定的实用性价值。

参考文献

[1] 况华进， 姚超， 陈琳， 等. 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价. 临床与病理杂志， 2016， 36（4）：439-443.

[2] 马琼. 拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用. 实用临床医学， 2016， 17（7）：57-58.

[3] 张慧. 导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（7）：962-964.

[4] 林彩莲， 林立勋. 导乐仪在产妇分娩镇痛中的临床运用探讨. 中国医药指南， 2015（1）：105.

[5] 任晓娅， 刘艳云， 田亚菊， 等. 导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用. 海南医学， 2015（6）：825-827.

[6] 贺园园， 白小爱. 导乐陪伴联合导乐仪GT-4A在分娩镇痛中的应用效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（24）：148-149.

[7] 杨锦清， 杜佩珊. GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察. 中国当代医药， 2014， 21（19）：173-175.

[8] 何佳佳. 导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高初产妇阴道分娩率中的作用分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（23）：4065-4066.

[9] 肖海燕. 导乐仪在初产妇分娩镇痛中应用的临床观察. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（1）：118-119.

[10] 张文静. 导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床应用研究. 中外医学研究， 2018， 16（16）：131-132.

[收稿日期：2019-03-14]