楼云龙 宋丽 陈文忠

【摘要】 目的 研究分析静息+三磷酸腺苷（ATP）负荷门控心肌灌注显像（MPI）在冠心病危险度分层中的价值。方法 43例疑似冠心病患者， 均实施静息+ATP负荷门控心肌灌注显像后进行危险度分层， 并对中、高危患者进行冠状动脉造影术， 观察不同支数病变、不同程度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出情况。结果 ①危险度分层情况：43例患者经静息+ATP负荷门控心肌灌注显像诊断后2例为非冠心病患者， 41例为冠心病患者， 其中低危患者9例， 中危患者21例， 高危患者11例。②静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出情况：32例中、高危患者均进行冠状动脉造影术， 单支病变、双支病变、三支病变静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。结论 静息+ATP负荷门控心肌灌注显像可以较准确地对冠心病患者进行危险分层， 指导临床治疗。

【关键词】 三磷酸腺苷负荷;冠心病;心肌灌注显像;冠状动脉造影;危险度分层

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.015

心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging， MPI）是指有活力的心肌细胞选择性摄取某些核素标记化合物在正单光子发射计算机断层显像（SPECT-CT）作用下显示心肌平面或断层成像， 显影清晰表明心肌活力较强， 而不显影或影像变淡表明心肌坏死或缺血， 以此诊断心肌疾病以及显示心肌供血情况[1]。ATP负荷试验具有较高的安全性和准确性， 可作为运动负荷试验替代方法[2]。本研究通过静息+ATP负荷门控心肌灌注显像对患者进行分组， 并对中、高、危患者进行冠状造影术对比分析， 探究静息+ATP负荷门控心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月本院体检疑似冠心病的患者43例， 其中女18例， 男25例;年龄33～68岁， 平均年龄（48.35±9.97）岁。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①疑似冠心病患者;②對本研究知情， 且自愿参与本研究。排除标准：①病态窦房结综合征患者;②>3级高血压患者;③对ATP过敏患者。

1. 3 仪器与药物 显像设备为美国GE公司的Discovery NM/CT 670型双探头 SPECT/CT， 采用低能高分辨率准直器采集图像。核素显像剂99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像（99mTc-MIBI）购自于广州原子高科医药股份有限公司。

1. 4 检查方法

1. 4. 1 静息门控心肌灌注显像 本研究采用两日法， 检查前36 h所有患者停用茶碱类、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等心血管药物， 检查前8 h禁食。静息状态静脉注射99mTc-MIBI 925 MBq， 90 min后采集图像。患者取仰卧位， 使探头贴近胸壁， 调试双探头成315°。采集条件：6°/帧， 25～30 s/帧， 8帧/心动周期。图像矩阵为 64×64， 放大倍数为 1.4。

1. 4. 2 ATP负荷门控心肌灌注显像 第2日， 将 ATP 注射液通过微量输液泵以0.16 mg/（kg·min）的速度注入外周静脉5 min， 第3分钟时， 从另一静脉通道注射99mTc-MIBI 925 MBq。90 min 后进行心肌灌注显像。

1. 5 观察指标及判定标准 观察患者危险度分层情况， 以冠状动脉造影术为金标准， 并观察不同支数病变、不同程度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率情况。根据《2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性冠心病患者诊断与管理指南》中心肌灌注显像对冠心病的危险度分层将患者分为高、中、低危[3]。高危：①负荷后左心室射血分数（LVEF）<30%或静息LVEF<45%;②无心肌梗死患者的静息灌注异常≥10%;③负荷灌注异常≥10%或负荷门控心肌灌注图像表现为多支病变， 负荷引起的左室扩张， 肺摄取增加。中危：①负荷后LVEF≥30%、差异总积分（SDS）>7分;②无心肌梗死患者静息灌注异常为5.0%～9.9%;③负荷灌注异常为5.0%～9.9%;④负荷总积分（SSS）表明有1个冠状动脉支配区域灌注异常但无左室扩张。低危：①静息时左室功能正常（LVEF>49%）;②负荷后LVEF30%～50%、SDS<2分， 静息时正常;③仅有小范围的轻度心肌灌注异常;④负荷灌注异常<5%。以上符合任一条即可入组。

2 结果

2. 1 危险度分层情况 43例患者经静息+ATP负荷门控心肌灌注显像诊断后2例为非冠心病患者， 41例为冠心病患者， 其中低危患者9例， 中危患者21例， 高危患者11例。

2. 2 静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出情况

32例中、高危患者均进行冠状动脉造影术， 单支病变、双支病变、三支病变静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。见表1。

3 讨论

临床用于冠心病诊断的检查方法包括心电图、负荷/静息心肌灌注显像法、冠状动脉造影术等， 每种检查方法各有其独特优势。其中， 冠状动脉造影术一直以来被广泛认为是诊断冠心病的“金标准”[4-8]。然而心肌灌注显像在评价冠心病有无心肌缺血， 量化心肌缺血的范围和程度具有不可替代的临床应用价值[9， 10]。近年来研究[5]表明， 静息+ATP负荷门控心肌灌注显像在诊断冠心病、进行危险分层和预后评估中均有一定的临床价值。

本研究中， 选取本院43例疑似冠心病患者， 均实施静息+ATP负荷门控心肌灌注显像后进行危险度分层， 并对中、高危患者进行冠状动脉造影术， 观察不同支数病变、不同程度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出情况。结果显示：①危险度分层情况：43例患者经静息+ATP负荷门控心肌灌注显像诊断后2例为非冠心病患者， 41例为冠心病患者， 其中低危患者9例， 中危患者21例， 高危患者11例。②静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率情况：32例中、高危患者均进行冠状动脉造影术， 单支病变、双支病变、三支病变静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;輕度狭窄、中度狭窄、重度狭窄静息+ATP负荷门控心肌灌注显像阳性检出率分别为86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。表明静息+ATP负荷门控心肌灌注显像可以较准确的诊断冠心病， 进行危险度分层。

综上所述， 静息+ATP负荷门控心肌灌注显像对冠心病患者危险分层能提供更好的临床指导意义。由于本研究未进行长期随访调查， 关于静息+ATP负荷门控心肌灌注显像对冠心病血管重建术后的预判效果仍需进一步考察。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-16]