张剑 张记 李发芹

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后及生活质量的影响。方法 80例高血压脑出血患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组选择在出血后8～24 h进行手术治疗， 观察组选择在出血后7 h内进行手术治疗。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、生活质量评分;比较两组患者术后住院时间及开始进行功能锻炼时间;比较两组患者后遗症发生情况。结果 治疗前， 两组NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后住院时间（8.02±0.16）d、开始进行功能锻炼时间（2.01±0.21）d均明显短于对照组的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者后遗症发生率为7.50%， 明显低于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者在出血后7 h内进行手术治疗可获得较好的预后， 患者治疗后生活质量较佳。

【关键词】 高血压脑出血;手术治疗时机;患者预后状况;生活质量;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.013

高血压脑出血是常见的临床疾病， 随着老年人群和高血压患者的增加， 发病率逐年上升， 病情危急， 死亡率高， 且致残以及后遗症的发生会严重影响生活能力和生存质量。治疗严重高血压合并脑出血主要采用手术治疗， 可在短时间内有效清除血肿， 减轻血肿压迫带来的危害， 减轻神经功能损害， 促进患者预后改善[1]。本研究选择 2016年1月～2018年6月本院治疗的80例高血压脑出血患者作为研究对象， 分析高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后及生活质量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月本院治疗的80例高血压脑出血患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。

观察组患者中， 男29例， 女11例;年龄45～76岁， 平均年龄（56.89±12.41）岁;高血压病史5～21年;格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分3～5分12例， 6～8 分 28例;头颅CT示基底节出血18例， 丘脑出血10例， 脑叶出血6例， 其他6例;多田公式计算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml 1例。对照组患者中， 男27例， 女13例;年龄45～76岁， 平均年龄（56.52±12.48）岁;高血压病史5～22年;GCS评分3～5分11例， 6～8分29例;头颅CT示基底节出血19例， 丘脑出血10例， 脑叶出血6例， 其他5例;多田公式计算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml 1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组选择在出血后8～24 h进行手术治疗， 观察组选择在出血后7 h内进行手术治疗。根据患者情况选择合适的手术， 其中， 小骨窗开颅血肿清除术适合脑出血量50～70 ml， 相对而言生命体征稳定的患者， 可在距离血肿最近的部位用吸引器和双极电凝器分离脑组织直至血肿腔， 将血肿清除， 显微镜下给予彻底止血之后给予血肿腔引流。对于出血量>70 ml， 瞳孔散大的患者可实施大骨瓣开颅减压血肿清除术， 而对于脑室出血为主的患者， 可在置管24 h之后每天由引流管注入5万U尿激酶进行溶栓。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分;比较两组患者术后住院时间及开始进行功能锻炼时间;比较两组患者后遗症发生情况。NIHSS评分越高， 表示神经功能损伤越严重;ADL评分越高， 表示日常生活活动能力越强;生活质量评分越高， 表示生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分比较 治疗前， 两组NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后住院时间及开始进行功能锻炼时间比较

观察组患者术后住院时间（8.02±0.16）d、开始进行功能锻炼时间（2.01±0.21）d均明显短于对照组的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差異具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者后遗症发生情况比较 观察组患者后遗症发生率为7.50%， 明显低于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血的发生和演变作为脑出血病理生理变化的核心， 可导致中枢神经系统多发原发性和继发性损害[2]。手术清除血肿不仅可以减少血肿的占位效应， 改善缺血， 还可以减少血肿分解释放的各种有毒物质引起的间接损伤， 促使存活率提升， 改善生活质量和预后。

目前， 高血压脑出血有多种手术方法。脑血肿、血肿引流和尿激酶引流治疗脑血肿方便、成本低， 但无法直视穿刺， 减压不充分， 血肿难以及时完全消除。小骨窗开颅手术在显微镜下操作， 可直视操作。因为在直视下消除了血肿并止血， 减压充分， 而且二次损伤很小， 适合出血较少的患者。而出血量较大的患者需要进行骨窗扩大， 以充分减压[3， 4]。

出血后超早期手术切除血肿十分关键。虽然晚期手术的患者仍可存活， 但会出现严重的功能障碍， 7 h内进行超早期手术治疗， 多数患者可获得更好的预后， 这是因为高血压脑出血常在疾病发作后30 min内形成血肿。出血停止后， 约6 h后， 血肿周围的水肿逐渐增大， 之后血肿附近的脑组织开始出现坏死。如果没有及时清除血肿， 12 h后脑组织就会发生病理改变。因此7 h内手术效果好[5-8]。

本研究中， 对照组选择在出血后8～24 h进行手术治疗， 观察组选择在出血后7 h内进行手术治疗。结果显示， 治疗后， 观察组NIHSS评分、ADL评分、生活质量评分均优于对照组， 术后住院时间、开始进行功能锻炼时间均明显短于对照组， 后遗症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高血压脑出血患者在出血后7 h内进行手术治疗可获得较好的预后， 患者治疗后生活质量较佳。

参考文献

[1] 王永会. 浅析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果. 当代医药论丛， 2018， 16（17）：43-44.

[2] 许进志， 严周， 耿飞， 等. 不同手术时机软通道微创手术治疗高血压脑出血的对比分析. 甘肃医药， 2018， 37（8）：719-720， 728.

[3] 孔灵通， 陈国运. 不同时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的疗效比较. 中国现代药物应用， 2018， 12（7）：29-30.

[4] 刘盛屹， 许辉. 微创手术治疗高血压脑出血的时机选择与疗效分析. 湖北科技学院学报（医学版）， 2017， 31（6）：491-493.

[5] 郭彦俊. 不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（92）：164.

[6] 刘双江. 微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时机的选择. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（8）：1042-1044.

[7] 王国江， 陳辉， 袁菲菲， 等. 不同时机微创手术治疗高血压脑出血疗效及短期预后的多因素分析. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2015， 28（5）：292-295.

[8] 孙爱军. 微创手术治疗高血压性脑出血手术时机的选择. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（29）：94-95.

[收稿日期：2018-12-19]