赵素敏, 杜俊丽, 任文苑, 彭树梅, 赵文秀

(原火箭军总医院礼士路门诊部, 北京, 100820)

近年来，随着全球化的不断深入，我国医疗卫生服务系统也面临着巨大的机遇和挑战。护理行业作为其中重要的一环，也受到冲击，若想迎头赶上时代的进步，护理管理者需提高自身领导力，促进社会护理事业进步，满足民众需求。护理管理者的领导力在一定程度上决定了护理管理工作的质量，影响工作业绩以及团队的凝聚力[1]。国外对领导力的研究主要集中在护理领导力发展的结果、特殊领导角色的准备、特殊技能的发展及特殊的课程或项目等方面[2]。国内研究相对薄弱，也不够重视。

1 护理领导力的有关概念

1.1 领导力的含义

国内外许多研究对领导力这一概念进行了界定，但目前仍无统一说法，比较公认的是美国学者Kouzes和Posner提出的定义，其认为“领导力是领导者如何激励他人自愿地在组织中做出卓越成就的能力，它作为组织环境因素中的一个方面能够对下属产生重要影响”[3]。卢文娟[4]研究中用通俗的语言对领导力进行了解释：“它是一种让别人心甘情愿跟着你走的力量，让别人可以放弃自主权，围绕在有责任、有修养的领导者身边，一起去开创共同的未来的力量，因此，领导者贵在‘修己以安人’”。由此可见，领导力就是一种影响、带动他人，高效率共同完成既定目标的力量，是管理者身上存在的一种凝聚力，他人自愿追随力，能根据实际形势指出正确方向的决断力。任何时间、地点、环境、事件中，都会存在领导者和管理者，那么他们就需要具备领导力。

1.2 护理领导力的含义

在护理行业中，不论是护理管理层，还是护理人员，都应当具有领导力。因为护理的特殊地位与身份，要求其既要具有领导者的风格和基本要素，又要体现个人特有的人格魅力，其领导力决定了护理管理工作的质量、工作业绩及团队凝聚力。目前对于护理领导力概念的界定仍较为模糊，加之护士角色的日益复杂，对护理领导力的界定也存在困难[5]。有学者指出，护理领导力是指护理领导者有效引导护理被领导者共同去确立和实现护理领导目标的作用或力量[6]。而又有学者指出，护理领导力与一般的领导力有所不同[7]。吴琼等[8]指出，现代医学对护理工作提出了更高的要求，护理人员重点关注的问题应是有效地改善患者的护理效果、提高患者满意度。因此，领导力应用于护理行业，呈现护理领导力，其与领导力相互联系，但又有一定的区别。在护理这个特殊的行业中，护理领导力不只局限于护理管理者和领导者，还包括护理者对患者的领导力，这是区别于一般领导力的地方。

2 护理领导力的分类及意义

护理领导力可分为“护理领导者领导力”“护理者领导力”“护生领导力”，研究方向分别是“护理领导者对护理人员领导力的效力”“护理人员对患者管理效力”“在校护生领导力的培养效力”。

2.1 护理领导者领导力

护理领导者即中高层护理管理者，包括护士长、科护士长、护理部主任等。笔者总结了相关文献研究内容和自我观点将其分为3个部分，护士长领导力、护理部主任领导力及护理带教领导力。

2.1.1 护士长领导力： 护士长的领导力指护士长用自身的领导力、技能和态度来影响科室中他人的态度、情感、信仰等，促使其采取一定的措施和行为，以实现共同目标的能力。研究[9]表明，在医院管理中，护士长的领导力对保障护理质量至关重要，特别是在护理资源短缺的情况下。有效的护理领导力还能提高留职率，减少护理人员的流失[10]。胡向荣[11]的研究中指出，护士长的护理领导力实际上是对护理共同体的塑造力，包括4个方面：护理有机整体的凝聚力、护理职业任务的担负力、护理事业发展使命履行力、护理共同体进化的塑造力，详细地阐述了护理共同体的内涵、4个方面的内容及提高的意义。护士长在护理管理层中属于中层，上要承接护理部相关医院发展方向和动态，下要管理科室基础事宜和患者护理质量，起到承上启下的作用。护士长的领导力提升，会带动科室的护理效益，成员之间的和谐。

2.1.2 护理部主任领导力： 护理工作处于医院工作非常重要的位置，也越来越受到社会的重视，然而医院领导往往对护理管理了解不足，因此护理部主任必须具备双重领导力，成为护理学科带头人。护理部主任应不断学习，把握好护理工作方向，制定最优的发展战略，通过自身的人格魅力和影响力，带领全院的护士共同发展，充分发挥指挥协调能力，使全院护理工作分工明确，有序进行。尤其在群体伤员救援及突发事件时，能够保障护理工作的有序开展[12]。

2.1.3 护理带教领导力： 科室的带教老师也是护理的中层领导者，同样需要具备领导力。带教老师主管科室带教工作，包括实习生的教学、新护士的培养、护理操作质量控制等内容，除了要具备基本的领导力外，还应当具备带教方面的领导力。但目前对带教老师领导力的研究较少，笔者认为临床护理带教护士应把握专科相关护理前沿动态，了解相关循证知识，用循证的手段进行临床护理教学，而其自身也一样需要不断学习，提升自我人格魅力，将相关科室专业的知识、技能以及不断求知的能力传授给新入职护士。

护理领导者的领导力会推动医院的发展，推动护理事业的进步，其领导能力和方式对营造积极的护理工作环境具有重要的意义。护理领导者的领导力与护士满意度相关，具有较高领导力的护理领导者团队也会吸引护理人才来院，为医院带来较高的声誉。

2.2 护理者领导力

临床一线工作的护理人员是基层护理人员，其完成日常的护理工作，与患者接触最多，时间最久，包括责任护士、治疗班护士、责任组长等。基层护理人员需要为服务对象提供优质的护理服务，也需要具备和发展领导力[13]。基层护理人员领导力能激励和引导护理服务对象、服务环境中的其他人及组织，采取一定的措施行为，共同促进服务对象维持健康、恢复健康[14]。Jean Watson[15]在美国磁性大会上发言，提出护理领导力的四个要素“批判、关爱、创造和改革”，要求护理工作者将人文精神带入整个照顾患者的系统，倾听患者内心的声音，用富有同情心的行为服务于人类社会和系统，用具有发展的眼见去推动护理事业的进步，不断创造、学习、提升，最终推动护理事业的改革。因此，领导力不仅仅是护理领导者应当具备的，更应该是所有护士的基本组成部分。基层护理人员具备领导力，不仅对患者及其家人的健康有影响，还以一个主人翁的姿态对科室、医院的护理发展起到反馈作用，推动护理发展，同时，对医生的诊疗过程也具有一定的影响。研究[16]显示，护理领导力有助于降低病死率、促进患者安全。但对于医生诊疗过程的作用还未见相关的研究。

2.3 护生领导力

护理学生的培养重点应该包括对护理事业的热爱、基本的患者服务知识、扎实掌握专业知识。张勤娥等[2]研究中报道，护理学生培养包括两个方面，即自我领导与患者领导。这就要求护生能制定职业发展规划，并激励自我实现目标；对护理工作有崇高的使命感、责任感和极大的热情；应用自身的领导力知识、技能和态度来影响患者的态度、情感、信仰等。因此，学校要开设护理管理课程并重视教育质量，而临床带教医院需要提高带教水平，临床带教老师需经过专业培训，能运用管理领导力的理念，对护生进行教育。

3 领导力的培训课程

护理领导力的研究仍未呈现出规模化和系统性，但国内外都已开设了相关的培训课程，无论是医学院校，还是医院自主培训，都已开始逐步重视护理管理和护理领导力的培养。

美国博伊西州立大学护理领导力课程的主题内容包括：伦理原则的领导力和管理；健康保健中的主要变革及其理论；人格类型、情商、团队建设和高绩效团队；职业规划和指导等[17]。徐凌丽等[18]对潜力护士培训需求进行调查并结合医院情况，提出培训内容包括：领导力的知识、技能和态度。2007年美国护理学院协会(AACN)在临床护士领导的教育和角色白皮书中提供了教育项目的详细内容，指出这一角色的核心能力包括评判性思维、沟通交流、评估、护理技术和资源管理、健康促进、风险降低和疾病预防、疾病管理、信息和卫生保健技术、伦理等14项内容；培训课程包括：领导力理论知识、核心能力、领导技能的应用及如何在复杂的环境中应用领导力，并分别讲述了新任和有经验的护理管理者培训内容[19]。

在相关的研究中可以发现，领导力培训的课程主要包括：领导力的基本知识、技能、态度，领导者自身素质建设，人力资源管理，冲突解决内容，财物管理内容，自我时间管理……可见研究对护理领导力的内容大体是一致的。对于新任和有经验的护理管理者进行区分，可以更好地针对不同素质的人群开展培训，更好地提升相同素质人的领导力。值得注意的是，作为一名护理工作者，无论处于什么职务和层次，都要具备领导力，以自我内在的魅力去影响周围的人，激励其做正确的事情，领导力需要终身学习和培养，还要注意提高自我创新和科研能力，以及对行业发展动态的把握，制定正确的战略规划，培养护理相关人才。

4 小结

护士是高效运营的复杂医疗机构中的关键角色，能否提供良好的照护直接受其所在工作环境的影响，这都反映在领导力上。护理管理者领导力对护理人员自我成长、效能和护理实践等产生积极的作用，同时与患者护理安全密切相关。目前护理领导力的研究主要集中在定义内涵、基本素质、核心能力、影响因素等方面，本文旨在总结相关含义、分类以及领导力提升的意义，目的是提高各大医学院校和医院注重培养护理专业学生及护理员工的领导力，使得护理事业得到不断推进。而科室带教老师领导力及护理领导力对医生诊疗的作用还有待进一步的研究。