谢亚东

(江苏省中西医结合医院 重症监护室, 江苏 南京, 210028)

压力性损伤也称压疮，是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤，易发生于皮下脂肪较少的部位[1]。经口气管插管患者由于口腔分泌物的不断流出，使口唇皮肤周围很难保持干燥，容易发生压疮，不利于创面的愈合[2]。如何预防气管插管带来的医疗设备相关性压力损伤，是临床护理研究工作的重点。本研究探讨了不同敷料预防经口气管插管口唇压疮的效果，以期为临床选择合适的敷料提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年7月江苏省中西医结合医院ICU行外科手术后经口气管插管患者80例，其中男42例，女38例；年龄51～76岁，中位年龄65岁。排除合并水肿、脏器衰竭、营养障碍、糖尿病者。将80例患者随机分为对照组、A组、B组以及C组4组，各20例。对照组男8例，女12例，中位年龄65岁，平均手术时间3.17 h。A组男12例，女8例，中位年龄64岁，平均手术时间3.32 h。B组男12例，女8例，中位年龄65岁，平均手术时间3.22 h。C组男10例，女10例，中位年龄65岁，平均手术时间3.23 h。4组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

经口气管插管均选用7.5号钢丝螺纹管，4组患者均采用常规固定：Y型绢丝胶带固定后，用盘带进行二次固定，松紧度以容纳1指为宜。将患者口腔清洁后，根据患者口腔大小，对照组采用普通纱布垫于嘴唇上，有污染时及时更换；A组给予油纱敷料，将敷料剪成椭圆形，对折后一分为二，贴于患者唇部；B组使用拜尔坦泡沫敷料，将3M液体敷料喷于患者脸颊形成一层保护膜，将12.5 cm×12.5 cm的美皮康敷料用无菌剪刀剪成3 cm×12.5 cm的矩形贴，保留两端的粘胶，固定于患者的脸颊上；C组使用安普贴水胶体敷料，将10 cm×10 cm的安普贴水胶体敷料用无菌剪刀剪成5 cm×3 cm的矩形贴，贴于患者唇部，确保敷料边缘平整。

1.3 观察指标

记录各组压疮发生情况。压力性损伤分期标准：①1期压力性损伤：指压时红斑不会消失(非苍白性发红)；②2期压力性损伤：部分真皮层的损失；③3期压力性损伤：全层皮肤缺损；④4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失；⑤不可分期的压力性损伤：掩盖了全层组织和组织缺损，全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度；⑥深部组织压力性损伤：持久性非苍白性发红、 褐红色或紫色变色；⑦医疗设备相关压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致；⑧黏膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生口唇压疮10(50.00%)例，A组发生口唇压疮4(20.00%)例，B组和C组均未发生压疮，提示说明B组、C组的预防效果较佳。

3 讨论

气管插管大多由塑料制成，患者在使用时，局部皮肤长期受压，接触面的散热功能会受到一定程度的影响[3]。护理人员每班一次口腔护理，如有污染时立即更换，保持局部皮肤清洁。每日3次更换气管导管的位置，改变气管插管和气道黏膜的接触密度，防止某个部位持续压迫所致的损伤[4]。建立气管插管的患者会厌失去作用，咳嗽反射降低，需要定时吸痰，清理呼吸道，保持口唇周围皮肤干燥[5]。吸痰前后予患者2 min纯氧呼吸，避免吸痰时发生严重的低氧血症。若患者没有牙齿，可采取直接固定气管导管的方法，避免因牙垫凸出部分而导致的压疮[6]。

患者口腔分泌物较多，在潮湿状态下皮肤黏膜组织更容易破溃，压疮的发生率比正常状态下高出五倍左右[7]。建立气管插管接呼吸机的患者要及时倾倒积水杯中的冷凝水，避免因冷凝水回流，进入患者气道和口腔中，造成患者呛咳，引发二次污染，加重患者发生压疮的可能性。维持气囊压力在25～30 cm H2O，压力过大，气囊充盈过度，可形成气道黏膜损伤[8]。护理人员在临床工作中需加强观察和巡视，尽早干预气管插管处的口唇皮肤，减少压疮发生率，减轻患者的痛苦。

气管插管的患者不能经口进食，需要进行静脉营养和肠内营养。在纠正水电解质酸碱平衡的同时，应合理补充充足的蛋白质、维生素和其他营养物质。营养支持能够满足机体的需要，促进病情的恢复，减少压疮，改善预后，减少并发症的发生。

气管导管造成的压力是引起压疮的重要因素之一[9]。无禁忌症的情况下，可将床头抬高30°，用呼吸机的患者可以用支架固定呼吸机管路，避免牵拉。呼吸机管路或呼吸过滤器的重量均能造成一定的压力，可用毛巾或者检查手套吹成气球垫于下方。患者口唇干裂时，可涂润唇膏或者液体石蜡。

普通纱布垫于口唇，有口腔分泌物时，纱布易变涩变硬，增加摩擦力，导致皮肤损伤。拜尔坦泡沫敷料[10]的特点是：①吸收分泌物后凹向唇部，更加贴合皮肤；②敷料表层有PU半透膜，有透气隔水的效果；③敷料有粘胶，无需外固定。安普贴水胶体敷料[11]的主要成分是羧甲基纤维素钠，特点是：①能够吸收少量液体；②能够促进损伤的部位上皮细胞爬行；③去除敷料时不易损伤皮肤；④敷料具有自粘性，无需二次固定。安普贴水胶体敷料的价格比拜尔坦泡沫敷料更为实惠，经济上占有优势。拜尔坦泡沫敷料有3D泡沫结构，垂直吸收口腔分泌物并锁住水分，能够维持口腔周围干燥，避免意外脱管。2种方法均都能够提供湿润的环境以及合适的温湿度、pH值，不仅保护疮面，且能够创造愈合条件，加快皮肤黏膜组织的修复，缩短愈合时间，减轻患者痛苦[12]。本研究结果显示，使用拜尔坦泡沫敷料和安普贴水胶体敷料的B组和C组均未发生口唇压疮，可见2种敷料在预防经口气管插管患者口唇压疮方面具有明显优势。临床护理工作中，护理人员应综合评估经口气管插管患者病情、口唇、经济等各方面情况，选择合适的敷料，尽量避免口唇压疮的发生，减轻患者医源性损伤造成的痛苦。