刘丽媛

(江苏省邳州市中医院 护理部, 江苏 邳州, 221300)

随着现代社会的进步，人们对医疗模式的认知和要求逐渐提高，疾病的预防成为当下医学发展的新重点[1]，由护士主导的护理门诊应运而生[2]。中医护理作为祖国医学的重要组成部分，以其浓厚的人文主义特色，古老而又先进的护理理论，简便实用的操作技术，历史悠久的养生方法，在当今和未来的社会发展中具有极大的发展潜力[3]。为更好的开展健康管理和健康促进工作，以《中医药健康服务发展(2016-2020)》、《2016年全国卫生与健康大会》文件精神为指导，更好地发挥中医护理、养生保健在慢病管理中的优势，将中医养生保健和“治未病”的理念融入慢病人群管理，邳州市中医院于2017年5月成立了中医护理专科门诊，主要为慢性病患者、亚健康人群及中医保健人群进行健康咨询、指导及开展中医护理服务。

1 中医护理门诊的建立

1.1 中医护理门诊执业人员资质

由1名资深中医护理专业毕业、副高级职称的护理专家和多名对口专业的专科护士、护士长共同完成门诊相应工作。要求门诊坐诊护士热爱中医护理事业，有奉献精神，良好的人际沟通能力，中医理论、技能考核合格(包括专科)，有较好的身体素质。门诊开诊时间为周一至周五全天，周六上午，其中周一、周三、周五为糖尿病门诊，周二、周四、周六上午为高血压门诊。

1.2 诊室的设置

诊室设置靠近心脑血管病科、肿瘤病科、脾胃肺病科、肾病科和内分泌科门诊。诊室分为诊疗区、治疗区和候诊区三个区域：①诊疗区：配备电脑、打印机、体质量和身高测量工具、中医体质辨识仪、血糖仪，提供各种慢性病的健康教育宣传册等；②治疗区：配备治疗床、屏风、中医护理操作物品柜、治疗车、刮痧椅、各种理疗仪器等；③候诊区：设有候诊椅、液晶电视，电视播放有关的中医养生知识。为防止交叉感染，按照医院感染管理的相关要求，严格将诊室划分为清洁区和污染区。

1.3 就诊流程及开展内容

患者可在任意门诊挂号，然后到中医护理专科门诊就诊，由当天坐诊的专家为患者测量血压、血糖、身高、体质量等，为患者进行体质辨识，完善患者的个人信息，建立健康档案，为患者提供集健康咨询、专科护理干预、情志调适等。根据患者的情况，由医生开具医嘱，门诊缴费，再由护士为患者完成中医适宜技术操作。目前，中医护理门诊主要开展耳穴埋籽、拔罐疗法、刮痧、灸法、温灸器灸法、穴位贴敷疗法、超声波理疗、耳尖放血等中医护理技术，并将不断扩大项目的广度和深度，达到便民、高效、可持续发展的中医护理门诊服务模式，让门诊及出院患者享受到连续、规范、优质的中医护理服务。

1.4 质量监控

护理质量是体现医院服务水平的重要指标之一，建立护理部-门诊部-中医体质护理门诊质量3级管控制度，将实施中医适宜技术例次、中医护理门诊就诊人次数、医护患满意度等作为每月护理绩效考核的指标。同时建立质量督导小组，小组成员均为N3级以上护理人员，且工龄>10年，掌握一定的管理技术，具备高度的责任心。质量督导小组主要任务为落实健康教育、就诊信息录入规范、感控等各项指标的完成情况，每月不定期检查，并记录和研讨其中存在的问题，提出整改措施，推动中医护理质量持续改进。

2 中医护理门诊实施方法

2.1 建立个性化中医健康管理档案

通过中医望、闻、问、切，收集与病因、病变、病情有关资料，结合体质辨识结果，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，为患者建立健康档案，制定防治原则[4]。运用中医学“天人合一”“恬淡虚无”“阴阳平衡”“春夏养阳、秋冬养阴”的养生理论和中药“简、便、验、廉”的优势，为患者在既病、已病、未病中提供相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预[5-7]。

2.2 实施中医适宜技术

实施中医适宜技术，耳穴埋籽适用于减轻各种疾病及术后所致的疼痛、失眠、焦虑、眩晕、便秘、腹泻等症状[8]；拔火罐用于头痛、腰背痛、颈肩痛、失眠及风寒型感冒所致咳嗽等症状[9]；刮痧适用于外感性疾病所致的不适；艾灸解除或缓解临床常见的各种虚寒性病证[10]；穴位贴敷适用于恶性肿瘤、各种疮疡及跌打损伤等疾病引起的疼痛[11]；超声波理疗辅助治疗软组织损伤、血肿、关节挛缩、关节周围炎、滑囊炎等[12]；耳尖放血主要可以治疗如头痛、高血压、结膜炎、腮腺炎、麦粒肿、失眠、肺心病等肝阳上亢、实热病症等[13]，合理应用上述中医适宜技术进而促进其在临床应用的良性循环。

2.3 开展健康促进工作

运用网络平台，建立病友微信群，微信扫码识别健康知识，公众信息平台定期推送健康养生知识，定期召开糖友联谊会、高血压预防等健康讲堂，推送科普宣传，养成良好生活习惯，做好健康促进，提高社会满意度。

2.4 开展中医膳食指导

医院选派优秀的中医护理专家在上级医院进修营养与膳食专业，根据个体体质及病症，为患者提供个性化的健康饮食指导，并在门诊设有茶饮区，每日为前来就诊的患者提供不同特色的中药健康茶饮。

2.5 积极培训，提高专科护理水平

每位就诊患者在明确诊断后，由专科医生开出中医护理专科门诊治疗医嘱，门诊专科护士才能实施护理操作。为提高本院中医特色专科护理门诊护士的中医理论水平和操作技术，保证患者安全，医院选派16名优秀的护理人员至上级医院进修中医护理专科护士，不断充实护理人才队伍，提高专业水平，保证患者安全。

3 讨论

中医专科护理门诊为患者提供个性化的中医特色养生、治疗方法，满足患者多元化需求，通过对患者进行辨证施护，解决现存和潜在的健康问题，发挥中医在“治未病”中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用以及在疾病康复过程中的核心作用[14]。中医护理门诊建立和实践不仅丰富和扩大了中医护理服务和优质护理服务内涵，还为专科护士提供了发展的平台，提升了中医院护士专业价值，推动中医护理科研的发展，提高中医护理的认可度和美誉度[15]。中医护理专科门诊的建立拓展了医院的服务范围，扩大了医院影响，展示了医院特色。中医护理专科门诊的建立与实践为医院开展慢病管理、社区护理奠定了扎实的基础，为专科护士落地，提升护理专业价值发挥着不可或缺作用。护理部在中医专科护理门诊实施后，通过对门诊患者发放满意度调查问卷和电话回访的形式，定期对中医护理门诊进行满意度评估，调查内容有门诊环境设施、就诊流程、服务态度、护理技术等。通过定期测评和不断改进，患者对中医护理门诊的满意度不断提升，医院门诊就诊人次逐年增加，中医护理专科门诊得到社会、患者、家属和领导的认可，医院护理质量不断提升。目前，由于护理行业制度规范并没有明确护士的处方权，因此下一步还将继续借鉴国内外特色护理门诊实践经验，完善相关流程和制度，使中医护理专科门诊运行更加规范。