董珍珍, 宁 宁

(中日友好医院 整形外科, 北京, 100029)

按照传统的美学标准，“瓜子脸”或“鹅蛋脸”一直是中国乃至整个东亚地区女性崇尚的理想脸型，但是部分女性由于下颌角肥大使得整个面部趋于方形，在很大程度上影响美观。因此，针对下颌角肥大的整形术成为了面部整形的重要组成部分[1-2]。本科室于2012年至今共收治下颌角肥大患者94例，均采用经口内入路下颌角肥大外板及下颌角部分切除术，取得了良好的整形效果，现将该类手术围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2012年11月—2018年10月于中日友好医院行下颌角肥大整形术患者94例，其中男5例，女89例；年龄17～41岁，平均(29.15±7.33)岁；平均住院(11.20±3.51)d。

所有患者均经口内入路完成下颌角肥大整形术，具体步骤如下：①全麻，常规消毒，铺巾。以利多卡因+布比卡因为麻药进入口腔再进行局部麻醉，切开口腔黏膜及软组织，暴露骨面；②设计需去除的下颌角骨面及下颌角，高速磨钻打磨术区及骨缘；③双侧下颌角各留置1根引流管，缝合切口，加压包扎。94例患者均顺利完成手术，术后均未发生张口受限、血肿、窒息、皮肤坏死等并发症，患者对术后外形满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理： 下颌角肥大对患者的颜面美观程度影响较大，患者术前的心理负担较重。一方面，对手术期望值极高，寄希望于整形手术使自己改头换面，从而对今后的工作和生活产生积极作用。另一方面，担心手术失败或者术后效果不理想。心理护理可使患者更好地配合手术，提高治疗效果，还能一定程度上降低医疗纠纷的发生率[3-5]。术前心理护理主要包括以下几个方面：①与患者充分沟通，了解患者的自身情况、心理特征及手术预期，帮助患者树立正确的审美观和勇敢面对手术的信心；②努力建立和谐的护患关系，尊重患者的选择，保护患者的隐私，用热情的护理服务消除患者的自卑感；③了解患者的个人情况、心理特征和手术预期，帮助其树立正确的审美观和勇敢面对手术的信心；④向患者详细介绍医院环境、病房规章制度、科室环境以消除其陌生感；⑤向患者宣教手术方式、麻醉方式、缓解疼痛的方法等，以消除其顾虑和紧张心理。

2.1.2 术前检查： 术前完成各项常规检查及头颅三维计算机断层扫描(CT)，确定下颌角肥大程度、范围。检查患者口腔咬合情况[6-7]，若有智齿，建议拔除智齿后1周再来行下颌角整形术，以降低术后拔除智齿时下颌角骨折的风险。留取术前面部照片以便于手术前后的效果对比。

2.1.3 术前指导： 术前1周停服阿司匹林、波立维、华法林等抗凝血药物以减少出血风险，同时禁止饮酒、吸烟，避开月经期。术前1 d清淡饮食，保证充足的睡眠，术前12 h禁食，4～6 h禁水。手术日不化妆，不戴眼镜(包括隐形眼镜)、首饰、活动性假牙。手术日晨起后仔细清洁口腔，用浓度为5%的醋酸氯已定漱口2～3次，降低术后口腔内切口感染风险。告知患者手术完麻醉恢复期需进行雾化吸入、吸氧等操作，寻求患者配合。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理： 将患者头偏向一侧，头部抬高30°，嘱咐患者适当翻身或轻微活动四肢以避免血栓形成和肌肉紧张，也增加患者舒适度[8-9]。遵医嘱给予中枢性止吐药物以避免呕吐造成口腔压力增高引发出血。密切观察患者的面色、甲床颜色、神志清醒状况及血压的变化。

2.2.2 呼吸道护理： 手术均采取经鼻气管插管，故术后保持呼吸道通畅尤为关键。密切观察患者呼吸频率、深度、节律是否正常，鼓励患者咳嗽咳痰，观察分泌物的性质，少量分泌物者鼓励患者及时吐出或用舌尖顶出，同时床旁备好吸引器、吸痰管等装置，对恶心、呕吐、口咽分泌物多者，及时用吸引器吸出口鼻分泌物、呕吐物，防止误吸[10]，必要时可安置鼻咽通气管。插管可致咽喉疼痛，遵医嘱给予雾化吸入减轻喉头水肿。

2.2.3 引流管护理： 妥善固定留置的负压引流管，保持通畅，勿扭曲、打折及脱出。同时密切观察引流液的颜色、性质，准确记录引流量。一般术后24 h引流量约20～50 mL，为暗红色液体。若24 h引流量<10 mL，提示引流不畅；若1 h 引流量≥20 mL，且呈鲜红色，提示活动性出血，立即通知医生，必要时手术清创止血[11]；若48 h后引流量逐渐减少至无，提示拔除引流管。

2.2.4 手术局部护理： 由于术中拉钩牵拉损伤，多数患者面部及嘴唇均会有不同程度的肿胀。给予颈颌套固定塑形，颌面部弹力绷带加压包扎，绷带松紧适宜，避免压迫喉部，从而防止压力过大导致皮肤受损。如果2周后肿胀仍未缓解，可尝试采用局部热敷或者理疗等方法改善肿胀情况[12]。

2.2.5 口腔护理： 每日进行2次口腔护理，若手术切口处有血痂或分泌物，可用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭。指导患者每次进食结束后漱口以预防感染，促进伤口愈合，漱口液采用5%醋酸氯已定溶液。

2.2.6 饮食护理： 术后6 h禁饮食，6 h后可进冷流质食物，3 d后可进半流质温凉饮食。围手术期禁食辛辣、海鲜、牛羊肉等刺激性食物，多食牛奶、果汁等健康食物以提高机体免疫力，促进伤口愈合。告知患者禁用吸管以防口腔内压力增大引起伤口出血。

2.2.7 健康宣教： 强调出院后刷牙及餐后漱口的重要性。嘱咐患者1个月内避免大笑、张大口、打哈欠等剧烈表情以保证手术效果，还要避免嚼口香糖或其他坚硬食物以避免局部受重击。一般手术效果在术后3～6个月出现，要告知患者不要紧张，遵医嘱复诊。

3 讨论

下颌角肥大整形术是整形外科常见手术之一，经口入路是目前的主流手术方式。围手术期护理对获得理想的手术效果、提升患者满意度意义重大。整形科护士必须充分了解手术方式及护理要点，在心理护理、术前护理、术后护理各个方面做好保障工作，尽可能避免手术并发症的发生，努力使患者得到满意的下颌角和颜面部。