元媛

痔疮是常见的肛肠外科疾病，患病周期长，患者常年处于便血和疼痛状态，由于药物对痔疮的治愈率低，只能缓和，因此手术切除是目前临床最佳的治疗方法［1］。环状混合痔是痔疮的一种，发展到最后阶段可严重影响患者生活，需尽早手术治疗。外痔剥离联合痔上黏膜环切术是目前主要的治疗方法，但手术治疗也将给患者带来疼痛、恢复周期长，心理焦虑等问题，综合护理强调以患者为核心，强调全面护理，对于患者心理的改善和并发症的降低均具有积极作用［2］。作者将所在医院58例患者的治疗和护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的行外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗的环状混合痔患者58例，随机分为对照组和实验组，各29例。对照组中男13例，女16例；年龄27～61岁，平均年龄(41.1±7.3)岁；患病时间最短1年，最长12年，平均患病时间(8.2±3.7)年。实验组中男 15例，女 14例；年龄 27～63岁，平均年龄 (40.7±7.5)岁；患病时间最短1年，最长13年，平均患病时间(8.5±2.6)年。所有患者均经过正规诊断，确诊为环状混合痔，经过患者同意并且签署治疗协议书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察患者的伤口愈合情况，给予必要的伤口护理，叮嘱患者按时服药，指导患者正确饮食等。实验组患者给予综合护理，所有患者进行常规检查，对心肺功能欠佳患者要做好药敏检查和不良反应控制方案。术前24 h内只能进流食，手术后3 h内禁食，确保肠道排空，手术当天行灌肠术。期间要注意力度和技术水平，防止肠道受伤。医护人员应与家属配合，积极配合手术工作，做好肛周其周边部位的清洁工作，顺利完成手术；术后对患者进行密切观察，结合心理干预和饮食干预使患者处于最佳住院状态。一旦出现异常，及时处理或通知主治医生。对可能出现感染风险的患者应适当使用抗生素，询问患者疼痛情况，并适当给予止痛药。护理人员需要根据患者对疾病的了解程度和其心理状态适当的进行疏导，提高其治疗和护理配合度，进行尿潴留干预，解决混合痔手术过程中易出现的排尿困难症，可以采用按摩、热敷或针刺等方式，便于患者排尿。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的抑郁、焦虑程度，以HAMA-14和HAMD-17作为评定抑郁和焦虑的量表。同时观察比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMA评分和HAMD评分比较 护理前，对照组患者HAMA评分为(18.44±3.16)分，HAMD评分为(17.30±3.18)分；护理前，实验组患者HAMA评分为(18.46±3.21)分，HAMD 评分为 (17.38±3.23)分；护理前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，对照组患者HAMA评分为(14.27±2.35)分，HAMD评分为(14.73±2.32)分；护理后，实验组患者HAMA评分(11.39±3.14)分，HAMD评分(10.57±2.66)分；护理后，两组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于护理前，且实验组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者发生肛门水肿 2例，肛门狭窄 1例，吻合口溃疡 1例，尿潴留 4例，并发症发生率为27.59%(8/29)；实验组患者发生肛门水肿1例，肛门狭窄0例，吻合口溃疡0例，尿潴留1例，并发症发生率为6.89%(2/29)；实验组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔疮在目前临床上依然以手术治疗为主，外痔剥离联合痔上黏膜环切术是治疗环状混合痔的主要方法。在本次研究中，对照组和实验组分别采用了常规护理和综合护理方法，结果显示：护理后，两组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于护理前，且实验组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，同时实验组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在治疗方法相同的情况下，采用综合护理方法的患者并发症发生率低，且心理状态良好，效果良好。吻合器痔上黏膜环切术的原理是利用痔上黏膜环切术吻合器对痔上方的直肠黏膜脱垂带实施环形切除术，在与外痔剥离联合下，可以解决内扎术的不足，降低患处疼痛感，并且可以更好的保留肛垫的完整性，对患者日后的生理功能造成更小的影响［3］。在本次综合护理中，参考了基础常规护理内容，并在此基础上增加了术前护理，术中疼痛护理和手术检查，术后病情监测、心理护理和饮食护理等内容，确保对患者的检查和护理全方位化。通过常规检查可以了解患者的病情变化情况，并且可以制定有效的护理方针。作者认为，在临床护理中要配合手术最大化手术效果，因此术前要做好非常充分的准备，以缩短手术时间，降低患者的疼痛程度。术后要给予患者良好的休养环境，要观察其生命体征和病情变化，及时处理异常情况，根据患者的状态和病情制定有效的护理方案，并进行个性化的调整［4］。心理干预也是消除患者焦虑和恐惧的重要方法，本研究的临床指标主要为HAMA和HAMD，两项指标及其变化特征非常明显的说明了综合护理的作用，手术前护理可消除患者对于手术的恐惧感，减少应激反应，降低手术难度，缩短康复时间［5］。此外，在多项研究中发现，尿潴留是环状混合痔手术中非常容易出现的并发症，需要结合患者的实际情况对其实施刺激排尿措施，鼓励患者自行排尿，降低不适感［6，7］。

综上所述，外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环形混合痔效果良好，在综合护理的结合下，可降低并发症发生率，提高治疗效果，值得在临床上进行推广。