丛令波

甲状腺炎是一种常见的免疫性内分泌疾病, 由于早期无明显症状, 因此常常被忽略。甲状腺炎严重阶段可出现瞌睡不醒, 记忆力下降等症状［1］。左甲状腺素治疗效果良好, 但主要针对于早期患病者, 但随着病情的加重, 患者常常合并骨质疏松等症, 治疗效果不佳。临床上往往联合使用硒酵母片进行治疗。本文选取本院收治的100例甲状腺功能减退患者, 采用甲状腺素钠联合补硒治疗, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年1月本院收治的100例甲状腺功能减退患者, 所有患者均未合并严重的心血管疾病。将患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组男24例, 女26 例；年龄33～68岁, 平均年龄(54.8±4.5)岁；病程1～6年。观察组男23例, 女27例；年龄34～67岁, 平均年龄(55.2±4.3)岁；病程1～7年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准［2］纳入标准：以甲状腺检查标准为依据, 诊断确诊为甲状腺炎, 并造成一定程度的甲状腺功能下降；检查TPOAb为阳性、甲状腺与血清TGAb亦为阳性。

排除标准：严重的心血管疾病者、急性甲状腺炎者、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)者。

1.3 治疗方法 所有患者均给予限盐低钠饮食及保暖措施,提醒患者进行良好的饮食和适当的锻炼。对照组给予单一左甲状腺素钠(深圳市中联制药企业)治疗, 是目前临床治疗甲状腺疾病的主要药物之一。服用方式为口服, 初期剂量为25 μg/次, 1次/d, 持续药物治疗2 d后将药量调整为50 μg/次,以疗效最佳为标准, 选择停止增量截取点。观察组在对照组基础上联合使用硒酵母片(长春银诺克药业有限公司)进行治疗。左甲状腺素钠使用方法及剂量同对照组, 口服硒酵母片50 μg/次, 2次/d。两组疗程均为6个月。

1.4 观察指标 比较两组患者的甲状腺功能指标、血硒水平及不良反应发生情况。①甲状腺功能指标：选定患者后, 制定治疗计划。治疗前取清晨静脉血5 ml, 并于治疗6个月后再取同剂量的血。均取其中1 ml 用于抗凝处理, 待测全血硒水平；其余4 ml为离心处理, 速率为1500 r/min。10 min后, 取血清, 将采集血保存在-80℃环境下, 准备进行检测；采用试剂盒(上海酶联生物科技有限公司提供)行电化学发光法来测定体内TGAb、TPOAb、TSH。②血硒水平：采用氢化物发生-原子吸收光谱测定上述抗凝处理的1 ml标本中血硒水平。③不良反应发生情况：包括过敏反应、胸闷、胃肠不良反应和心率过速等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能指标比较 治疗前, 对照组患者TGAb水平为 (271.09±7.86)mU/L、TPOAb水平为(83.23±6.23)mU/L、TSH水平为(56.17±6.59)mU/L；观察组患者TGAb水平为(270.11±7.48)mU/L、TPOAb水平为(82.92±6.43)mU/L、TSH水平为(57.13±5.28)mU/L。两组患者TGAb、TPOAb、TSH甲状腺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 对照组患者TGAb水平为水平为(219.12±6.92)mU/L、TPOAb水 平 为 (69.23±3.25)mU/L、TSH 水 平 为 (7.13±1.84)mU/L；观察组患者TGAb水平为(202.11±8.13)mU/L、TPOAb水平为(63.12±5.23)mU/L、TSH水平为(6.12±1.38)mU/L。两组患者TGAb、TPOAb、TSH甲状腺功能指标均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血硒水平比较 治疗前, 对照组患者血硒水平为(86.13±7.73)μg/L；观察组患者血硒水平为(87.17±8.01)μg/L。治疗后6个月, 对照组患者血硒水平为(92.18±9.28)μg/L ；观察组患者血硒水平为 (173.37±7.92)μg/L。治疗前, 两组患者血硒水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者血硒水平显著高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者过敏反应1例, 心动过速2例, 胸闷1例, 胃肠不适1例, 不良反应发生率为10.00%；观察组患者未出现过敏反应, 心动过速1例, 胸闷2例, 胃肠不适1例, 不良反应发生率为8.00%。观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

甲状腺炎是十分常见的免疫系统疾病, 常合并心脏病、甲状腺功能减退等症, 治疗不及时严重影响患者的健康［3］。目前, 临床上认为引发甲状腺炎的主要原因是碘元素摄入过多, 碘元素过多可导致人体细胞因子、促甲状腺受体变异,致使Th1/Th2 细胞失衡, 另外一些专家认为甲状腺炎部分来自于遗传［4］。该病早期症状不明显, 中后期可出现明显的甲状腺体积肿大、心动过缓等症状, 需要及时治疗, 以控制病情发展, 以免发生甲状腺功能减退无法治愈的情况。硒元素是甲状腺合成和代谢中不可替代的一种元素, 一旦硒元素缺失, 人体的免疫功能下降严重, 身体机能也将遭到严重破坏,影响正常生活［5］。药物治疗是目前主要方法之一。本研究结果表明通过补硒, 可以促进患者甲状腺细胞氧化还原系统平衡, 促进患者甲状腺的正常分泌, 降低体内甲状腺激素水平。左甲状腺素钠是近年来开发和研制的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐, 使用后在人体内逐渐转化为三碘甲状腺原氨酸, 具有改善交感-肾上腺系统感知能力的功能, 提高机体的平衡性,并在与特定受体结合下, 保证患者身体代谢能力的维持。左甲状腺素钠已经在临床使用, 取得了较好的效果。结合特定受体, 促使调节脂代谢能力增强, 有效的改善患者体内的甲状腺激素水平, 及时吸收左甲状腺素钠补充甲状腺素。而使用硒酵母行补硒治疗可促进机体谷胱甘肽过氧化物酶活性增强, 彻底清除机体氧自由基, 保持细胞膜的完整性, 提高身体免疫机能, 减少慢性炎症的发生率。因此, 在左甲状腺素钠治疗该病基础上联合补硒治疗, 是当前医学临床上的主要方法, 及时控制了甲状腺病死细胞的增加, 有效维持甲状腺正常功能和碘代谢, 促进甲状腺功能恢复, 降低并发症发生率。

综上所述, 左甲状腺素钠和补硒对甲状腺功能减退具有积极作用, 可有效改善甲状腺功能, 提高血硒水平, 值得临床推广使用。