孙长理

肺动脉栓塞是临床上发病较急的多发血管疾病, 其具有较大的危害性, 肺动脉栓塞导致其所支配的肺组织血流受阻,中断出现坏死, 即肺梗死。如果患者出现肺动脉大面积栓塞,则会引起肺动脉高压, 导致右心扩大、失代偿, 少数患者会出现急性肺源性心脏病, 威胁患者生命［1-3］。因此, 提高对肺动脉栓塞的认识, 应用有效、科学的检查方法, 降低误诊率、漏诊率, 对患者具有非常重要的意义。本院对肺动脉栓塞患者应用多层螺旋CT血管成像技术进行检查, 减少了漏诊与误诊, 提高了诊断率, 提高了患者的救治效果, 现将本院研究结果进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年12月本院收治的肺动脉栓塞患者62例作为研究对象, 所有患者均签署知情同意书, 均符合肺动脉栓塞的诊断标准, 无其他严重疾病,无其他心脏疾病, 无精神障碍者。所有患者中呼吸困难21例,胸闷14例, 呼吸急促20例, 晕厥7例。根据检查方式的不用分为对照组与观察组, 各31例。对照组男18例, 女13例,年龄26～72岁, 平均年龄(45.7±9.3)岁；观察组男17例,女14例, 年龄25～71岁, 平均年龄(46.3±8.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予普通胸部C T平扫进行检查, 观察组患者给予多层螺旋C T血管成像技术进行检查, 具体操作方法为：选用本院东软128排螺旋C T进行扫描, 造影剂为上海通用电气有限公司生产的碘海醇350 mgl/ml。患者取仰卧位, 首选应用C T为患者胸部进行定位扫描, 再对主动脉上到膈的水平面进行扫描, 使用高压注射器对患者的肘静脉进行团注, 应用造影剂的量为45 ～60 ml, 速度保持为3.5 ml/s, 对患者进行连续性扫描, 扫描时间是患者一次屏息时间。C T的设置参数为管电压120 k V, 管电流200 m A, 螺距1.2, 准直器设置为0.6 m m等。将扫描得到的信息数据再通过容积重建, 最大密度投影, 曲面重建, 多平面重建等技术进行重建, 以得到最新的图像, 从而进行观察研究。

1.3 观察指标 以患者肺动脉造影(PAG)检查结果作为金标准, 观察比较两组患者肺动脉显示率、直径＞1 mm的亚段动脉显示率、确诊率及栓子检出数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者肺动脉造影(PAG)检查结果均显示：肺动脉显示1395个, 直径＞1 mm的亚段动脉显示3016个。本次研究结果显示：对照组患者肺动脉显示率为72.0%(1004/1395), 直径＞1 mm的亚段动脉显示率为73.0%(2201/3016), 其中有11例确诊为肺动脉栓塞, 确诊率为35.5%, 栓子检出数为95处。观察组患者肺动脉显示率为100.0%(1395/1395), 直径＞1 mm的亚段动脉显示率为91.7%(2766/3016), 其中有30例确诊为肺动脉栓塞, 确诊率为96.8%, 栓子检出数为186处。观察组患者肺动脉显示率、直径＞1 mm的亚段动脉显示率、确诊率明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组栓子检出数多于对照组。

3 讨论

肺动脉栓塞是临床上比较常见的疾病较急的心血管类疾病, 是肺栓塞的一种, 呈高发病率、高死亡率, 发病率位于高血压和冠心病之后, 死亡率居于肿瘤和心肌梗死之后［4-6］。因此对此疾病的准确诊断, 及时治疗非常重要, 肺动脉栓塞是内源性或者外源性栓子栓塞肺动脉, 从而导致肺循环发生障碍, 主要是以体循环及呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的综合征, 患者肺动脉栓塞易引起患者发生肺梗死或者肺动脉高压, 严重可出现急性肺源性心脏病, 极大威胁患者的生命安全［7］。

对于肺动脉栓塞的影像检查手段主要有CT胸部平扫和多层螺旋CT血管成像技术。CT胸部平扫在临床应用过程中,其敏感性低, 确诊率低, 漏诊率高, 不利于患者疾病的及时救治, 而应用多层螺旋CT血管成像技术诊断肺动脉栓塞, 其特异性、敏感性有极大的提高。其优势在于：①其可明显将栓塞血管、正常血管、栓塞部位及栓塞范围区别出来, 可让临床医生对患者的肺部血栓栓塞部位有主观上的整体认识,使医生做出正确诊断。②多层螺旋CT扫描速度快, 扫描时间短, 患者屏气时间少, 防止了伪影的产生, 提高了成像质量。③多层螺旋CT可以检查出体积较小的栓子, 防止了漏诊、误诊, 大大提高了疾病诊断的准确性。④应用多层螺旋CT血管成像技术, 可采用曲面重建、多平面重建、容积重建等图像重建技术对成像进一步处理, 通过处理后的三维图像可以对栓塞病灶进行任何角度的投影, 能较好地将肺血管复杂的解剖关系显示出来, 也能清晰地显示中央、周围肺血管分支的解剖和栓塞病变特征, 这对于肺栓塞的诊断作用较大［8-10］。

本院将收治的62例肺动脉栓塞的患者按照检查方式的不同分为对照组与观察组, 对照组应用普通胸部CT平扫进行检查, 观察组应用多层螺旋CT血管成像技术进行检查。研究结果显示, 观察组患者肺动脉显示率、亚段动脉显示率、确诊率、栓子检出数均明显优于对照组患者, 说明多层螺旋CT血管成像技术是诊断肺动脉栓塞的有效检查方法, 而且其操作简单方便, 可以得到准确、全面的诊断结果, 利于患者的正确治疗, 适合在临床推广应用。