张淑艳 孙东艳 田园 陈莉 张剑伟

慢性化脓性中耳炎 (chronic suppurative otitis media, CSOM)是耳科常见病之一, 临床主要表现为听力下降、流脓、耳痛等, 当前在我国的发病率逐渐上升［1］。保守治疗CSOM虽然有一定的效果, 但是治疗周期比较长, 停止治疗后患者容易复发［2］。手术是治疗CSOM常用的一种方法, 其中乳突根治术可根除乳突、鼓窦、鼓室病变, 使乳突腔、鼓窦和中、上鼓室形成一永久向外耳道开放的大腔, 继而促成与外耳道相通的覆盖上皮, 预防疾病复发［3］。但是乳突根治术的创伤大,患耳听力受到明显破坏；且其作为一种强烈的应激刺激源,可导致许多患者出现心理与生理不适应, 不利于患者康复［4］。优质护理模式要求予以患者细致入微的关心, 尽量满足患者的合理需求, 耐心地倾听患者的诉说, 并根据患者的身心状况等予以针对性的护理, 使得患者的身心均处于最佳状态［5］。虽然优质护理模式在很多医院的各个科室都取得了很好的效果, 但是在CSOM围手术期的应用还无相关报告。本文具体探讨了优质护理模式在CSOM患者围手术期的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究方法, 随机选择2014年1月～2017年12月在本院诊治的CSOM患者128例作为研究对象, 纳入标准：符合CSOM的诊断标准；单耳发病；研究得到了医院伦理委员会的批准；临床与随访资料完整；无器质性病变, 咽部检查未见异常改变 ；年龄20～70岁, 具有乳突根治术的治疗指征。排除标准：精神疾病或者神经系统病变者；凝血功能障碍者；合并其他重要器官慢性疾病；先天畸形引起的CSOM。根据护理方法的不同分为观察组(60例)与对照组(68例)。两组患者的性别、病程、年龄、体质量指数、气导语频、气骨导差等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。见表 1。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：与对照组对比, aP＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 病程(年) 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2) 气导语频(dB) 气骨导差(dB)观察组 60 34/26 1.78±0.89a 40.22±4.87a 22.98±2.84a 39.94±8.24a 37.99±6.44a对照组 68 38/30 1.72±0.92 40.02±5.19 22.10±2.84 39.20±7.78 37.10±5.28 χ2/t 0.008 0.374 0.224 1.749 0.522 0.859 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 手术方法 两组患者均给予乳突根治术治疗, 全身麻醉, 采用术耳后弧形切口。均行乳突开放, 完壁式乳突根治保留外耳道后壁, 开放式乳突根治均行耳甲腔成形, 所有患者均取合适大小颞肌筋膜行鼓膜修补, 中耳腔充填明胶海绵,外耳道皮瓣复位, 外予以明胶海绵填塞外耳道, 并予碘仿纱条若干根填塞术腔压迫皮瓣, 缝合耳后皮肤, 加压包扎。术后应用抗生素预防感染, 7～10 d拆线, 2周后去除碘仿纱条。

1.3 护理方法 对照组在围手术期给予常规护理, 包括常规心理干预、健康教育、建立静脉通路、饮食干预、日常护理与用药护理等。

观察组在对照组护理的基础上给予积极地优质护理模式干预, 具体措施如下。①术前优质护理服务：CSOM患者发病后, 因为耳部恶臭、流脓, 再加上合并听力下降 , 可导致患者出现不良情绪等问题, 降低治疗依从性。为此护理人员要在术前耐心、积极地对患者进行心理护理, 采用宣传手册、动画视频、以身试教等形式详细告知患者手术方法、目的、效果以及注意事项等, 了解患者内心的真实想法, 尽可能多地给患者介绍成功的病例, 减轻患者的心理负担, 提高患者的治疗依从性。在手术前需要做好一系列的相应常规检查,告知患者禁食禁水6 h, 术前1日嘱患者沐浴, 保持头发干净,最好是剃光头, 协助患者完成各项检查 , 前 30 min运用3%过氧化氢对耳道进行清洁, 做好手术准备。②术中优质护理服务：保障手术室的无菌操作, 密切关注患者的生命体征,严格控制手术室的人员流动情况, 积极指导患者进行示齿及鼓气等动作, 预防肌肉痉挛。③术后优质护理服务：根据患者个人喜好和体质状况分别对其制定具有针对性的术后饮食计划, 以半流质且清淡为主, 让患者了解规律生活习惯对恢复健康的重要作用；让患者注意充分休息, 在术后1周嘱患者取平卧位, 防止患者打喷嚏、咳嗽等造成伤口牵拉；护理人员详细向患者讲解或书写术后用药的方法、剂量等, 根据具体情况斟酌是否需要使用止痛药物。在随访与复查时, 护理人员主动与患者联系, 耐心解答患者的疑问, 了解患者恢复情况, 消除患者内心的疑虑, 让患者保持情绪稳定。术后处理持续时间为14 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①记录对比两组临床疗效。疗效判定标准：在术后14 d进行判定, 无效：患者临床症状无改善, 听力仍障碍等；有效：患者听力接近正常, 临床症状显著改善；显效：患者听力恢复正常, 各项临床症状消失。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②记录对比两组在术后14 d出现的面神经麻痹、感音神经性聋、眩晕等并发症发生情况。③记录对比两组术前1 d与术后14 d的气导语频、气骨导差。④采用慢性化脓性中耳炎生活质量量表(CSOMQOL)在术后14 d进行调查, 包括 3个方面共14条条目, 其中活动限制4条、患者症状8条、医疗资源利用2条, 分数越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 术后14 d, 观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和85.3%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组手术前后气导语频、气骨导差对比 两组术后14 d的气导语频、气骨导差均显著低于术前1 d, 且观察组术后14 d的气导语频、气骨导差均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后14 d的并发症发生率为5.0%, 显著低于对照组的17.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组术后生活质量评分对比 观察组术后14 d的活动限制、患者症状、医疗资源利用评分均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表2 两组临床疗效对比［n, n(%)］

表3 两组手术前后气导语频、气骨导差对比(±s, dB)

表3 两组手术前后气导语频、气骨导差对比(±s, dB)

注 ：与术前 1 d 对比 , aP＜0.05 ；与对照组术后 14 d 对比 , bP＜0.05

组别 例数 气导语频 t P 气骨导差 t P术前1 d 术后14 d 术前1 d 术后14 d观察组 60 39.94±8.24 21.49±4.28ab 15.391 ＜0.05 37.99±6.44 24.29±7.13ab 11.045 ＜0.05对照组 68 39.20±7.78 28.44±3.33a 10.485 ＜0.05 37.10±5.28 30.18±8.52a 5.693 ＜0.05 t 0.522 10.314 0.859 4.210 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组术后并发症发生情况对比［n, n(%)］

表5 两组术后生活质量评分对比(±s, 分)

表5 两组术后生活质量评分对比(±s, 分)

注 ：与对照组对比 , aP＜0.05

组别 例数 活动限制 患者症状 医疗资源利用观察组 60 96.33±2.81a 92.49±7.11a 95.38±5.50a对照组 68 73.49±9.18 61.49±7.99 65.39±8.01 t 18.514 23.057 24.368 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

CSOM是耳鼻喉科的常见病、多发病, 可给患者造成健康的损害, 而且长期服药及药物的不良反应也不利于患者康复, 且药物治疗只能控制急性期的症状, 停药后容易复发。CSOM手术治疗的基本原则是在彻底清除病灶的基础上, 保证中耳引流通畅, 促进患者康复。虽然手术的疗效显著, 但术后恢复较慢, 一般有1～3个月恢复期, 后期的指导尤为重要。术后应避免使劲擤鼻子, 防止逆行感染［6］。

优质护理模式是目前广泛应用于临床的护理模式, 整个护理过程系统全面, 其能真正地做到维护患者身心健康, 将细致护理落到实处, 使患者的身心均处于最佳状态。优质护理模式涉及面较广, 包括：①给予患者饮食、生活等方面的指导；②在术中密切监测掌握患者生命体征变化；③给患者营造优质的护理环境, 提升患者对护理人员的信任, 减少患者的陌生感；④帮助患者了解疾病知识, 增强患者战胜疾病的信心, 减轻患者的负面情绪。本研究显示 , 术后 14 d, 观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和85.3%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后14 d的气导语频、气骨导差均显著低于术前1 d, 且观察组术后14 d的气导语频、气骨导差均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要在于优质护理模式很好地体现了以人为本、关爱健康的理念, 真正地做到了维护患者身心健康, 并根据患者的文化水平、接受能力等予以针对性的护理 , 从而促进患者康复［7］。

CSOM手术的要求是在完全清除病灶组织的基础上, 消除能引起复发的解剖结构, 保留正常解剖结构, 尽可能恢复患耳的听觉功能。乳突根治术虽然具有听力损伤较小、见效快、术后恢复较好等优点, 但是在术后依然存在一定的并发症［8］。本研究显示 , 观察组术后 14 d 的并发症发生率为 5.0%,显著低于对照组的17.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要在于优质护理模式是一种综合性的、动态性的护理服务模式, 能尽量满足患者的合理需求, 体现了医疗服务的人文关怀, 从而有利于降低术后并发症的发生。在预防并发症中,眩晕、面瘫是比较常见的并发症, 饮食以清淡、容易消化的食物为主, 需要积极叮嘱患者尽量卧床休息；叮嘱患者做好面部保暖工作, 告知患者及其家属面瘫发生的原因和注意事项, 减少面部压迫。

现代研究表明CSOM是在多种因素的作用下引起咽鼓管功能障碍, 使中耳血管通透性增加, 中耳积液也由浆液性向粘液性发展。本研究显示, 观察组术后14 d的活动限制、患者症状、医疗资源利用等生活质量评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要在于优质护理模式从患者决定要手术治疗开始, 术前就做好了充分的准备, 也可防止可能发生的并发症, 尽快恢复生理功能, 最终达到改善患者生活质量的目的［9］。

综上所述, 优质护理模式在CSOM患者围手术期的应用能提高治疗效果, 改善患者的听力状况, 减少术后并发症的发生, 从而促进提高患者的生活质量, 可作为临床上的优选护理方案。