穆琳

鼻中出血患者在经过创伤治疗后, 要经历长久的恢复期,尤其是对于中老年患者来讲, 常常合并高血压和心脏病, 在临床治疗中难以提出最佳的处理方法, 同时由于鼻孔填塞后患者会引起剧烈的疼痛反应和呼吸受到阻碍等限制情况［1］,患者无法忍受剧烈疼痛感, 导致在鼻孔填塞治疗后病情不能及时恢复。由于患者中老年患者机体脆弱, 耐受性差, 常常会引起并发症, 出现疼痛难忍、睡眠状态不佳和生活自理能力差等表现, 因此研究使用镇痛泵对鼻孔填塞患者的生活质量影响具有现实意义, 本次研究选取本院2014年3月～2015年4月收治78例鼻孔填塞患者作为研究对象, 旨在为减轻鼻孔填塞患者疼痛提供新的思路和方法, 以期提高患者生活质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年4月本院治疗的78例鼻孔填塞患者作为研究对象, 所有患者均符合世界卫生组织修订的鼻孔填塞治疗标准［2］, 患者均存在反复鼻腔大出血病史；其中36例左侧鼻出血, 28例右侧鼻中出血, 14例双侧鼻中出血；所有患者经过临床诊断排除血液系统疾病,参照血常规检查结果, 其中36例患者存在不同程度的贫血症状。采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各39例。观察组患者中男28例, 女 11例；年龄52～76岁, 平均年龄(66.34±4.29)岁。对照组患者中男30例, 女 9例；年龄53～77岁, 平均年龄(67.02±5.13)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿参与到本次研究活动中, 并签署知情书。

1.2 方法 对照组采取常规凡士林纱条填塞和必要的止痛处理, 观察组在对照组基础上给予镇痛泵(江苏通达医疗器械有限公司)止痛。参照患者的体重, 镇痛泵配方由0.3～0.6 mg芬太尼 , 24～40 mg 氯诺昔康 , 同时添加含有 0.9% 氯化钠的100 ml生理盐水组成 , 药液泵出速度为 2 ml/h, 必要情况下每间隔20 min再次添加2 ml配制药液, 在患者感受到没有明显疼痛感时, 采取合理操作适当取出鼻腔填塞物, 一般持续时间在50 min左右。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预后McGill疼痛、睡眠状态和自理能力评分。McGill疼痛评分标准：剧烈疼痛无法忍受为5分；疼痛感强烈、身心恐惧为4分；疼痛表情难以控制为3分；轻微疼痛、呈现不舒服状态为2分；感受到疼痛为1分；无疼痛感受为0分。睡眠状态评分标准：夜间良好睡眠 6～8 h 为 3 分 , 4～5 h 为 2 分 , 2～3 h 为 1 分 , ＜2 h为0分。自理能力评分标准：只能卧床0分, 半坐半卧床1分,下床轻微走动2分, 自理大小便3分, 自理各种日常生活需要无陪护 4 分［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后观察组患者McGill疼痛评分(1.84±1.03)分明显低于对照组的(3.57±1.12)分, 睡眠状态评分(2.46±0.63)分和自理能力评分(3.14±1.02)分明显高于对照组的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后观察指标比较(±s, 分)

表1 两组患者干预后观察指标比较(±s, 分)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 McGill疼痛评分 睡眠状态评分 自理能力评分观察组 39 1.84±1.03a 2.46±0.63a 3.14±1.02a对照组 39 3.57±1.12 1.29±0.76 1.54±1.13 t 7.100 7.401 6.564 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经过常规鼻孔填塞治疗后, 患者机体内部释放出大量儿茶酚胺和其他应激性激素, 提高了患者心率 , 加快血压提升 ,在刺激作用下神经紧张, 应激反应不断释放出激素, 进一层面使得患者血压升高, 中老年患者常常合并有高血压, 这种形势下常规的降压措施不能有效控制患者血压稳定, 大大增加了发生鼻孔出血的几率, 同时在填塞后所引起的剧烈疼痛根本无法忍受, 患者难以入睡, 睡眠状态差, 需要绝对卧床的患者不在少数, 因此患者的自理能力差［4,5］。受到强烈的疼痛感驱使, 患者始终处于消极情绪, 脾气暴躁不能有效配合治疗。鼻出血患者在实施前或后鼻腔填塞后异常疼痛, 常规缓解疼痛的方法是口服索米痛片或者是肌内注射盐酸哌替啶等镇痛药物, 但是持续时间短, 镇痛效果不够理想。镇痛泵通过持续泵出药液来抑制机体应激反应, 帮助患者在没有明显疼痛感的情况下提高生活质量［6-8］。本次研究结果表明：干预后, 观察组患者McGill疼痛评分(1.84±1.03)分明显低于对照组的(3.57±1.12)分, 睡眠状态评分(2.46±0.63)分和自理能力评分(3.14±1.02)分明显高于对照组的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分 , 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 镇痛泵对鼻孔填塞患者止痛效果显著, 能够缓解患者疼痛感受, 提高患者的睡眠质量和自理能力, 对于患者的整体生活质量都有所提升, 值得在临床中推广应用。