黄敏 区少梅 梁展婷 彭为平

分娩是所有女性必经的一项生理过程, 然而分娩时所带来的疼痛是也是女性一生中最难忘却的疼痛。目前, 硬膜外麻醉由于其并发症少、安全性高等特点, 在分娩镇痛中得到了广泛应用［1］。为进一步了解镇痛效果, 推广分娩镇痛 , 现本院展开研究, 将2017年1月～2018年1月在本院分娩的200例足月初产妇作为研究对象, 探讨布托啡诺复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛在分娩中的应用效果以及对妊娠结局影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院自愿接受分娩镇痛的足月初产妇200例作为研究对象, 纳入标准：①入组待产妇年龄20～35岁, 身高155～175 cm, 体重60～85 kg,均为初产妇；②入院诊断：孕N产0, 孕周数38～41周, 临产；③待产妇自愿接受分娩镇痛, 并签署知情同意书。排除标准：①体型异常(过度肥胖或身材矮小)、非初产、非足月产者；②胎膜早破, 羊水污染者；③分挽镇痛过程中, 因药物反应,或其他原因中途终止者。按随机数字表法分成布托啡诺组、舒芬太尼组、联合用药低剂量组和联合用药高剂量组, 各50例。

1.2 方法 镇痛前开放上肢静脉, 输注0.9%氯化钠200～300 ml, 记录无创血压(NBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)作为基础值, 告知产妇镇痛泵使用方法及注意事项。当产妇宫口开至 2～3 cm 时 , 选择 L2～3硬膜外间隙穿刺头端置管4 cm。按硬膜外麻醉常规穿刺置管成功后, 注入2%利多卡因3 ml试验量, 观察5 min以排除脊髓麻醉和局部麻醉药不良反应, 出现感觉平面阻滞后给负荷剂量6 ml配伍液, 并衔接镇痛泵 , 连续输注配伍液 6 ml/h, 产妇追加剂量 3 ml, 锁定时间15 min。四组硬膜外镇痛药液配方如下。布托啡诺组：0.1%罗哌卡因+0.02 mg/ml布托啡诺。舒芬太尼组：0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。联合用药高剂量组：0.1%罗哌卡因 +0.01 mg/ml布托啡诺 +0.25 μg/ml舒芬太尼。联合用药低剂量组：0.1%罗哌卡因+0.005 mg/ml布托啡诺+0.125 μg/ml舒芬太尼。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较四组产妇VAS评分及镇静评分, 分别于镇痛前、宫口开全时, 采用 VAS 评定疼痛程度：0～10分, 0分为无疼痛, 10分为难以忍受的疼痛；与此同时, 评估产妇不同时间段镇静程度: 采用6分法, 0分无镇静、1～3分浅镇静、4分深镇静、5分过度镇静［2,3］。②比较四组不良反应发生情况, 包括下肢麻木、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、产后出血。③记录四组产程时间、分娩方式和新生儿出生后Apgar评分, 并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -±s)表示, 两组比较采用t检验；多组比较采用F检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组产妇VAS评分及镇静评分比较 镇痛前, 四组产妇VAS评分及镇静评分比较差异无统计学意义(F=0.180、1.260, P＞0.05)。宫口开全时, 四组产妇VAS评分、镇静评分比较差异具有统计学意义 (F=257.480、578.910, P＜0.05)；联合用药低剂量组VAS评分显著低于布托啡诺组、舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 与联合用药高剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；联合用药低剂量组产妇镇静评分高于布托啡诺组、舒芬太尼组, 低于联合用药高剂量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 四组产妇不良反应发生情况比较 四组不良反应发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=8.693, P＜0.05), 其中联合用药低剂量组不良反应发生率最低, 为6.00%。见表2。

2.3 四组产妇产程及新生儿出生后Apgar评分比较 四组第二产程、第三产程、Apgar评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中联合用药低剂量组第二产程、第三产程最短,新生儿出生后Apgar评分最高。见表3。

2.4 四组产妇分娩方式比较 四组产妇自然分娩率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中联合用药低剂量组自然分娩率最高, 为98.00%。见表4。

表1 四组产妇VAS评分及镇静评分比较(±s, 分)

表1 四组产妇VAS评分及镇静评分比较(±s, 分)

注：与联合用药低剂量组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 镇静评分镇痛前 宫口开全时 镇痛前 宫口开全时布托啡诺组 50 7.37±0.73 5.67±0.56a 0.63±0.06 0.87±0.13a舒芬太尼组 50 7.41±0.65 5.33±0.51a 0.61±0.07 0.96±0.15a联合用药高剂量组 50 7.33±0.68 3.97±0.35 0.61±0.05 2.16±0.24a联合用药低剂量组 50 7.42±0.70 3.58±0.33 0.62±0.06 1.35±0.15 F 0.180 257.480 1.260 578.910 P 0.912 0.000 0.291 0.000

表2 四组产妇不良反应发生情况比较［n, n(%)］

表3 四组产妇产程及新生儿出生后Apgar评分比较(±s)

表3 四组产妇产程及新生儿出生后Apgar评分比较(±s)

注 ：四组比较 , P＜0.05

组别 例数 第二产程(min) 第三产程(min) Apgar评分(分)布托啡诺组 50 57.02±5.14 12.25±1.43 8.16±0.23舒芬太尼组 50 56.58±5.92 11.79±1.72 8.09±0.43联合用药低剂量组 50 50.36±5.11 7.71±0.73 9.73±0.21联合用药高剂量组 50 51.47±5.26 8.03±0.81 9.62±0.25 F 20.450 187.110 466.710 P 0.000 0.000 0.000

表4 四组产妇分娩方式比较［n(%)］

3 讨论

现如今越来越多的产妇因分娩疼痛出现一系列不良反应, 如产程延长、宫缩不协调、新生儿宫内窘迫等, 对妊娠结局造成一定影响, 无痛分娩也因此受到广大群众与医学专家的重视［4-6］。时捷等［3］研究表示, 布托啡诺复合舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛能有效减少疼痛, 缩短产程, 自然分娩率可达95.00%, 提升新生儿状态。为证实该研究真实性, 本院展开研究, 现研究表明, 联合用药低剂量组宫口开全时VAS评分低 , 镇静评分较高 , 在第二产程、第三产程短 , Apgar评分高 ,自然分娩率高。布托啡诺为阿片受体激动拮抗药, 可以降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生。舒芬太尼有较强的亲脂性, 此药对手术期间血流动力学指标影响较小, 麻醉效果好, 不会影响产妇的正常呼吸功能, 不易出现应激反应。两种药物作用机制截然不同, 二者合用将产生协同作用, 保证镇痛效果的同时可大大减少药量, 降低不良反应, 减少疼痛,缩短产程, 自然分娩率可达 98.00%, 这与时捷等［3］研究结果相符。但两者剂量不应过多, 高剂量会增加产妇不良反应发生率, 且产妇分娩过程中过于镇静, 无法配合分娩。

综上所述, 分娩产妇在进行布托啡诺复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛后, 能有效减少不良反应 , 降低疼痛, 缩短产程,提升自然分娩率, 此方法在临床上值得进一步推广使用。