尤青

＞40岁的女性因卵巢功能减退、雌激素分泌减少, 可出现月经不调、盗汗、情绪波动、骨质疏松等一系列精神及躯体症状［1］, 称为围绝经期综合征。HRT通过外源性补充性激素以达到改善与激素不足相关的各种不适症状。本文通过分析HRT对围绝经期综合征患者的症状评分及E2、FSH、LH水平的影响, 为临床治疗提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月在本院就诊的60例围绝经期综合征患者作为研究对象, 诊断标准符合《中华妇产科学》［2］中围绝经期综合征标准。排除合并严重脏器(心、肝、肾、造血系统)功能异常者, 甲状腺疾病者、精神疾病者、激素禁忌证者、过敏体质者。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。

1.2 方法 两组均给予常规对症治疗。对照组给予谷维素治疗 , 谷维素 20 mg, t.i.d.。观察组给予 HRT 治疗 , 前 11 d 给予戊酸雌二醇 1 mg , q.d., 后10 d加服醋酸甲羟孕酮8 mg, q.d.。两组均连续治疗3周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后Kupperman评分、子宫内膜厚度及E2、FSH、LH水平。Kupperman评分标准 ：15～20 分为轻度 , 21～35分为中度 , ＞35 分为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Kupperman评分、子宫内膜厚度比较 治疗前两组患者Kupperman评分及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者Kupperman评分低于治疗前, 子宫内膜厚度大于治疗前, 且观察组 Kupperman评分低于对照组, 子宫内膜厚度大于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较 治疗前两组患者E2、FSH、LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者E2水平明显高于治疗前, FSH及LH水平明显低于治疗前, 且观察组 E2水平明显高于对照组, FSH及LH水平明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后Kupperman评分及子宫内膜厚度比较(±s)

表1 两组治疗前后Kupperman评分及子宫内膜厚度比较(±s)

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较 , bP＜0.05

组别 例数 时间 Kupperman评分(分) 子宫内膜厚度(mm)观察组 30 治疗前 27.05±5.90 2.02±0.34治疗后 9.34±2.52ab 3.54±0.61ab对照组 30 治疗前 28.76±4.80 2.11±0.31治疗后 14.79±3.40a 2.81±0.39a

表2 两组治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较(±s)

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较 , bP＜0.05

组别 例数 时间 E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)观察组 30 治疗前 8.64±2.56 77.82±8.12 49.41±4.57治疗后 24.25±3.23ab 34.65±6.23ab 25.95±2.96ab对照组 30 治疗前 8.47±2.63 76.15±8.14 48.72±4.64治疗后 14.78±3.52a 44.15±4.47a 35.01±2.88a

3 讨论

HRT主要是通过外源性补充人体所需性激素, 从而促使机体维持在健康的生理状态中。围绝经期综合征包括腰酸、头晕、盗汗、潮热及骨质疏松、泌尿系、生殖系等远期症状。其中, 盗汗、潮热、眩晕等被普遍认为是血管舒缩症状, 与雌激素分泌减少密切相关。有研究指出, HRT可有效缓解围绝经期妇女的血管舒缩症状［3］, 提高睡眠质量 , 减少失眠多梦的发生［4］。而对于症状较轻的患者, 给予充分的健康教育,鼓励其自我调节, 可助于顺利度过该时期。另外, 雌激素对血管的影响还表现在促使血浆和大动脉血管壁的胆固醇往肝脏转移上, 王安宁等［5］通过对围绝经期女性冠心病患者的观察, 发现雌激素可升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)含量, 使心脑血管疾病发生率降低；对于排除器质性心脏疾病的心律失常的围绝经期妇女, 随着HRT产生的FSH、E2水平的显著变化, 早搏发生率较治疗前大大减少。另有研究［6］结果显示, HRT可延缓或预防骨质疏松的发生, 使患者腰椎骨密度显著增加。国外也有研究［7］显示, HRT可以增加全骨骨密度,且与剂量、作用时间存在不同程度的相关性。国内有学者［8］采用钙尔奇D作为对照组, 与HRT实验组进行对比, HRT在提高患者骨密度中的作用得到证实。围绝经期妇女因自身激素变化, 子宫内膜厚度变薄, 且质地不均匀。本研究表明,激素替代可改善此现象, 但同时存在可能增加子宫内膜癌的发生率的风险［9］。现有研究［10］表明孕激素对子宫内膜有一定的保护作用, 故而雌激素及孕激素的联合应用可有效减少单独应用雌激素对内膜增生引发的子宫内膜癌的风险, 且对晚期子宫内膜癌能起到有效的疗效。除了子宫内膜癌, HRT在乳腺癌、卵巢癌方面的研究也越来越多, 但对其所产生的利弊扔存在很大的争议, 因而, 若采用HRT, 临床应遵循个体化、低剂量、密切监测、使用规范化等原则。另有观点, 绝经期妇女容易发生老年性痴呆, 这与内源性雌激素水平骤然降低有关。其实, 雌激素受体位于大脑皮层, 特别是学习和记忆区域, 表明雌激素对大脑记忆有着重要的作用。可能的机制包括改善脑血流循环、刺激神经中枢的乙酰胆碱代谢、刺激胶质神经细胞增生等。未来, 雌激素用于老年性痴呆的绝经后妇女的治疗可能成为一个新的发展方向。

综上所述, HRT对围绝经期综合征有显著疗效, 但同时存在不可避免的副作用, 因此临床治疗时应因人而异, 具体分析各类情况、及时随访, 使其能够发挥更大的作用。