马建华 刘仍海

痔主要指的是人体直肠下段黏膜下、肛管和肛门缘的皮下静脉丛於血, 扩张和屈曲从而形成的柔软静脉团。痔疮作为临床中一种非常多见的肛肠科疾病, 该病不受年龄段限制,且伴随着年龄的逐步递增而表现出明显的持续升高, 痔疮严重对患者的正常工作和生活造成较大影响。当前, 临床上治疗痔疮主要以手术方式为主, 但是在手术后患者常常伴有出血并发症, 痔疮术后出血发生率占 0.5%～2.0%。近年来, 北京中医药大学东方医院将散严宁应用于痔疮术后出血中, 止血效果显著, 现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2018年1月北京中医药大学东方医院收治的60例术后出血痔疮患者的临床资料。所有患者均符合2006版《痔临床诊断指南》中关于“痔术后出血的”诊断标准, 即所有患者均符合以下2条及2条以上症状：①临床标准：术后患者伴有渗血, 或者换药时纱布染血较多；②肛门指诊或肛门镜检：手术后患者肛门指诊可见手套上染血, 患者镜检发现结扎区伴有渗血, 颜色为暗红或者鲜红, 黏膜颜色改变；③血以及凝血常规检查：发现患者红细胞偏低, 或者凝血功能发生异常；④大便常规：大便隐血可提示伤口出血, 但是应排除肛门伤口出血的情况。所有患者均自愿参与本次研究, 并签署知情同意书, 排除伴有再生障碍性贫血、血友病以及血小板减少患者。按照就诊先后顺序将患者分为实验组和对照组, 各30例。实验组男 21 例 , 女 9例 ；年龄 18～62岁 , 平均年龄 (41.5±7.2)岁。对照组男20例, 女 10例 ；年龄19～60岁, 平均年龄(41.8±7.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予云南白药胶囊(云南白药股份有限公司 , 国药准字 Z53020799)治疗 , 1～2 粒 /次 , 4 次 /d 口服。实验组给予散严宁(安徽徽科生物工程技术有限公司,皖械注准 20172640149, 规格 ：2 g×5 枚 ×300 盒 )治疗 , 使用前, 将肛门四周清洗干净, 用干净的毛巾将水擦干, 然后戴上指套将散严宁慢慢推入肛门深处, 1枚/次, 1次/d, 治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者出血消退时间和治疗效果。疗效判定标准［1］：显效：经治疗, 患者基本无出血或者出血症状较轻, 根据观察期内Ⅰ度和Ⅱ度出血频数构成比总和≥80%, 无Ⅳ度出血；有效：经治疗, 患者伴有轻微出血, 根据观察期内Ⅲ度出血频数构成比≤40%或者Ⅰ度和Ⅱ度出血频数构成比总和≥60%, 无Ⅳ度出血；无效：经治疗, 患者出血症状无明显改善甚至出血量增加需要实施止血术, 根据观察期内Ⅲ度出血频数构成比＞ 40%, 或者在观察期内出现Ⅳ度出血。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血消退时间对比 实验组出血消退时间为(3.54±1.84)d, 对照组出血消退时间为(4.36±3.18)d；实验组出血消退时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果对比 实验组和对照组总有效率分别为93.33%、73.33%；实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

3 讨论

当前, 出血已经成为痔疮手术治疗后最为常见的一类并发症, 其主要是因为手术后患者肛门局部疼痛刺激导致括约肌痉挛收缩, 再加上受到肛门内填塞物压迫和堵塞, 引起直肠内出血时血流倒流在结肠位置［2］。肛管直肠的齿线区四周血液供应非常丰富, 痔上动脉、痔中动脉、下动脉以及骶中动脉在此汇集, 组成网, 容易出血［3］。临床上根据出血的类型又为原发性出血和继发性出血两类。痔疮术后出血严重影响患者术后康复以及正常生活和工作, 因此如何在痔疮术后止血, 改善患者生活质量, 在促进患者术后康复方面具有重要意义。

本文探讨了散严宁对痔疮术后止血的疗效, 结果显示,实验组出血消退时间为(3.54±1.84)d, 对照组出血消退时间为(4.36±3.18)d；实验组出血消退时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组和对照组总有效率分别为93.33%、73.33%；实验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。其中散严宁主要成分为海洋天然生物材料和纯植物提取物(菊科植物提取物)复合制剂, 该成分具有抑制透明质酸酶活性的功能, 促进机体肾上腺素的分泌, 从而达到迅速止血、促进组织愈合、修复、再生的作用［4］。另外,海洋天然生物材料和纯植物提取物(菊科植物提取物)复合制剂还具有抗菌和抗炎的功效, 将其运用在痔疮术后部位,可在受损部位形成保护膜, 减少外界刺激, 具有保护和隔离的作用, 从而不断缓解疼痛, 减少疼痛刺激引起的出血［5］。

综上所述, 对痔疮术后出血的患者给予散严宁治疗, 止血迅速, 临床疗效显著, 值得在痔疮术后推广。