张春雨

急性冠脉综合征是由急性缺血引起的, 主要有两种类型,分为急性心急梗死和不稳定型心绞痛［1］。急性冠脉综合征的患者会存在不稳定性斑块、血栓、糜烂等情况发生, 严重者会出现心急梗死, 导致患者死亡。炎症反应可以贯穿动脉粥样硬化的全过程。急性冠脉综合征早期也会有多种并发症出现, 发病30 d内死亡率较高, 因此早期的加强治疗方案可以有效的干预预后［2］。研究显示, 他汀类药物不仅可以有效的降低患者血脂, 还可以发挥患者抗炎症和抗血栓功效, 有效的改善患者的预后。作者从2017年起对他汀类药物的不同应用计量进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院心内二科就诊的80例老年急性冠脉综合征患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组中男20例, 女20例,年龄51～70岁, 平均年龄(60.0±5.3)岁；其中高血压患者20例, 糖尿病患者15例；平均病程(2.0±2.7)年。试验组中男 19 例 , 女 21 例 , 年 龄 52～71 岁 , 平 均年龄 (61±5.1)岁 ；其中高血压患者21例, 糖尿病患者16例；平均病程(2.0±2.8)年。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准, 可以试验。纳入标准：①入组患者典型的胸痛＞1次；心电图出现T波倒置的情况, 肌钙蛋白阳性, 有心胸憋闷、悸气喘等心肌缺血的表现；②自愿参加, 签署知情同意书。排除标准：①排除具有肝、肾功能不全、心力衰竭的患者；②不愿意参加的患者；③药物过敏患者。

1.2 治疗方法 对照组采用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司)睡前服用, 10 mg/d。观察组采用阿托伐他汀睡前服用,20 mg/d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗1、3个月后TF和TFPI水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者TF、TFPI水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3个月试验组患者的TF水平均低于治疗前及对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3个月对照组TF水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月试验组患者的TFPI水平与治疗前及对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月试验组患者的TFPI水平高于治疗前及对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3个月对照组患者的TFPI水平与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TF及TFPI水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后TF及TFPI水平比较(±s)

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05 ；与对照组比较 , bP＜0.05

TFPI(ng/ml)治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月试验组 40 335.66±91.89 279.31±63.30a 236.20±60.23ab 45.50±17.33 50.03±18.29 56.04±18.38ab对照组 40 335.55±90.23 310.32±64.32 309.39±61.33 44.36±16.03 45.23±18.09 47.23±17.88组别 例数 TF(pg/ml)

3 讨论

对于心血管内科领域, 急性冠脉综合征这一概念的形成对其诊疗有着重大的意义。目前临床上对于急性冠脉综合征的发病根本原因在于冠脉内动脉粥样硬化斑块, 斑块一旦破裂, 血管内皮下的组织就会暴露 , 血小板发生黏附和聚集 ,冠脉血栓形成, 阻塞冠脉［3］。根据个体差异的不同, 其机体的代偿和阻塞程度会出现差异, 此后结果不同, 疾病分类不同, 但是急性冠脉综合征是心脏疾病的较严重阶段［4］。急性冠脉综合征就诊率极低, 研究显示, 临床上仅有20%的患者因为典型胸痛来医院就诊, 因此多数患者会延误病情, 在临床上, 动脉粥样硬化迅速进展可增加心肌梗死的发生率,患者病死率增加［5］。炎症反应贯穿疾病的始终。斑块的发生和破裂对疾病的预后影响非常大, 合理应用药物对改善和纠正炎症有着重要的作用［6］。阿托伐他汀可以降低低密度脂蛋白, 可以选择性的抑制3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶, 延缓和逆转动脉粥样硬化的形成, 因此目前在国内外的治疗指南上推荐阿托伐他汀用于急性冠脉综合征的二级预防［7］。阿托伐他汀不仅具有抗血栓作用其抗炎作用也非常显著, 对脑血管时间的发生有减少作用, 对预后有帮助。TF是外源性凝固反应的起始因子, 在粥样斑块内存在, 当粥样斑块破裂后, 可移动导致大量的TF暴露于血液中 , 启动凝血因子 , 血栓形成加速［8］。在 TF 的作用下 , 炎症反应和血栓之间互相促进, 导致冠脉急性事件发生。TFPI对外源性凝血途径有抑制作用, 是一种天然的抗凝蛋白, 因为血浆中的TFPI大部分存在于脂蛋白部分, 为脂蛋白相关凝血抑制物, 因此TF和TFPI可以有效的反应疾病的程度和预后。因此阿托伐他汀对急性冠脉综合征的预防效果毋庸置疑,当然也存在一定的争议性［9］。并且有学者研究显示, 阿托伐他汀20 mg/d有明显的降脂作用, 还可以调节血管内皮功能,抑制炎症的发生, 稳定斑块 , 抑制血小板聚集［10］。本试验的结果与文献显示相同。本次试验结果显示, 治疗前两组患者TF、TFPI水平比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后1、3个月试验组患者的TF水平均低于治疗前及对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3个月对照组TF水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月试验组患者的TFPI水平与治疗前及对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月试验组患者的TFPI水平高于治疗前及对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后1、3个月对照组患者的TFPI水平与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 对老年急性冠脉综合征患者使用大剂量的阿托伐他汀可以有效改善患者的凝血情况, 对老年急性冠脉综合作用显著, 值得在临床推广, 但是本试验仍有不足之处,本试验样本数目过少, 观察指标较为单一, 希望广大同仁继续进行这方面的研究。