方鸿 骆丽 倪少俊 李智 杨军 刘珑玲

手部热压伤作为一种复合性的损伤, 手部热压伤主要是指因机械卡压及热力两种因素导致的手部创伤, 以手背损伤多见, 严重者会连同五指均受损［1］。研究选取本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部热压伤患者, 其中 15例患者采用负压封闭引流技术治疗取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部热压伤患者作为研究对象, 其中26例热压伤深度为Ⅱ～Ⅲ度, 4例深度为Ⅳ度, 直达皮下组织。将患者随机分为实验组和对照组, 每组 15例。实验组男10例, 女 5例；年龄28～53岁, 平均年龄(40.5±4.8)岁；热钢板卡压损伤7例, 高温模具损伤5例, 热橡胶及其他物体损伤3例。对照组男 9 例 , 女 6 例；年龄 30～55 岁 , 平均年龄(42.5±4.2)岁；热钢板卡压损10例, 高温模具损伤 3例, 热橡胶及其他物体损伤2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗, 包括预防感染、镇静止痛等, 并给予250 ml的低分子右旋糖酐静脉滴注, 对手部微循环进行改善。常规清创后包扎, 敷料为纳米银敷料。实验组在常规治疗基础上行负压封闭引流技术治疗, 方法为：在臂丛麻醉后, 将坏死组织清除, 予以保留间生态组织, 冲洗创面依次用氧化氢溶液及生理盐水, 使用改进型负压材料(广州华一生物科技有限公司)将创面覆盖好, 外用贴膜封闭固定, 将整个创面封闭起来, 患者回病房后将引流管连接上中心负压 , 调整负压为 -25.5～50.5 kPa, 进行持续性的引流 , 时间为5～7 d。引流后依据创面情况制定后续治疗方案。

1.3 疗效判定标准 治疗后, 患者手指局部压迫感消除, 无疼痛、麻木及血运障碍, 皮片成活良好, 为显效；治疗后疼痛、麻木等症状减轻, 仍存在少量皮片坏死, 为有效；治疗后各症状无变化甚至加重, 仍存在大量皮片坏死, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗总有效率为93.3%, 对照组患者治疗总有效率为60.0%, 实验组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

局部肿胀在手部热压伤后加重, 如果病情严重的甚至会对末梢的血运造成影响。患者入院后通常进行常规的治疗,并对手指末梢血运、创面肿胀情况进行观察, 早期深部组织坏死并不完全, 伴有明显的缺血表现, 并且有着清晰的坏死带与早期淤滞带界限［2］。这种情况下建议进行扩创手术, 原则是彻底将坏死组织清除, 保留间生态组织。传统的手术方法会使创面损伤加重, 因为手术原则是将创伤彻底清除；而早期行扩创手术, 可减少损伤, 避免出现创面肿胀与压迫现象［3］。

通常热压伤创面清创完成后会立即进行移植皮片创面修复, 这是负压引流技术出现前的常规治疗流程。但是即使清创较为彻底, 依然会有间生态组织坏死, 整体创面基底效果不理想, 这是植皮片成功率低的重要原因［4］。还有一种常见的手术, 即腹部带蒂皮瓣修复术, 但是缺点是要反复手术,比如, 后期要进行二次修薄手术, 成本高并增加了患者痛苦。

对于手部热压伤较为严重的, 创面深度达到皮肤全层以下的, 采用负压封闭引流与中厚皮移植治疗较为适合, 能够弥补单纯移植断层成活率低的不足, 并且能避免引发后期功能障碍, 而采用皮瓣移植对创面修复更为有效、安全［5］。早期进行负压封闭引流, 为后期皮瓣的修复提供了良好条件,并且能够依据引流治疗效果选用更适合的手术方法治疗, 这对于提高治疗成功率、改善预后有着一定作用。可以说, 负压封闭引流技术可以作为皮瓣移植修复创面的一种更好方法。

负压封闭引流技术营造的封闭环境对于间生态组织恢复有着一定促进作用, 持续性的负压环境对于坏死组织及细菌的清除有着显著作用, 进而使创面毛细血管血流量的增加,对于毛细血管增生有着促进作用［6-8］。手部热压伤损伤范围通常较为局限, 大多数损伤面积小于体表面积的1%。使用改进型的负压材料, 与常规负压材料不同的是增加了一个侧管, 可以供随时冲洗使用, 减少了管道堵塞、材料变形等问题,在一定程度上将使用寿命延长。

本次研究结果显示, 实验组患者治疗总有效率为93.3%,对照组患者治疗总有效率为60.0%, 实验组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 负压封闭引流技术应用于手部热压伤治疗中,有着显著的治疗效果, 可为传统皮瓣移植修复创面创造良好条件 , 值得采用。