杨海梁 龙金权 方淼云 刘晓野 赵汝平

老年不稳定型粗隆间骨折发生与跌落伤、车祸伤、砸伤等有一定的关系, 由于其骨折常为粉碎性骨折, 再加上患者伴随各种心脑血管、内分泌系统疾病以及不同程度的骨质疏松, 导致临床手术治疗难度显著增加［1］。因此, 本研究为了选择有效的手术治疗方式, 于2015年5月31日～2018年4月30日特选取在本院进行治疗的105例老年不稳定型粗隆间骨折患者, 收集相关临床资料, 分析应用生物型加长柄联合钢丝捆绑的治疗效果, 现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月31日～2018年4月30日本院收治的老年不稳定型粗隆间骨折患者105例作为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(53例)。观 察 组 中 , 男 24 例 , 女 29 例 ；年 龄 73～95 岁 , 平 均 年 龄(85.64±4.63)岁。对照组中, 男24例 , 女28例；年龄73～93岁,平均年龄(85.06±4.15)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予动力髋螺钉治疗, 即以大粗隆处为中心 , 于髋外侧 , 作一纵行切口 , 将骨折断端显露并复位 , 钻孔, 于股骨颈正中处 , 打入导针 , 并借助 C 臂机, 测量导针长度, 安装钢板, 打入钢板螺钉 , 并安装尾帽。观察组给予生物型加长柄联合钢丝捆绑治疗, 具体治疗如下：于髋关节后外侧作一切口, 于股骨距上方约1 cm处截骨。骨折块较大者复位大、小粗隆, 并用8字钢丝进行捆绑固定, 重建股骨距；股骨距完整、小粗隆骨折者, 于股骨头下斜行截骨, 将股骨颈下移；股骨距缺失, 且大、小粗隆粉碎骨折者, 复位大粗隆,钢丝捆绑固定大粗隆与股骨近端, 安装生物型加长柄, 并重建股骨距；先应用较小髓腔锉, 依次扩髓, 注意保护骨皮质 ,根据患者骨折程度等情况选择适宜的生物型加长柄, 并确保置入角度、深度符合安放标准, 检查患者双侧下肢长度, 最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者在髋关节功能恢复情况及术后相关指标(术后下地时间、住院时间)。髋关节功能恢复情况的判断标准：根据Harris评分标准进行评估,具体分级如下：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后下地时间(8.07±1.47)d、住院时间(15.65±2.30)d显著短于对照组的 (17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髋关节功能优良率88.68%显著高于对照组的67.31%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者髋关节功能恢复情况及术后相关指标比较［n(%),%,±s］

表1 两组患者髋关节功能恢复情况及术后相关指标比较［n(%),%,±s］

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

优良率 下地时间(d) 住院时间(d)对照组 52 22(42.31) 13(25.00) 12(23.08) 5(9.62) 67.31 17.00±2.40 29.23±2.50观察组 53 33(62.26) 14(26.42) 5(9.43) 1(1.89) 88.68a 8.07±1.47a 15.65±2.30a组别 例数 髋关节功能恢复情况 术后相关指标优良可差

3 讨论

不稳定型粗隆间骨折是临床上较常见的骨折类型, 在临床上有较高的发病率。老年不稳定型粗隆间骨折患者由于年龄相对较大, 常伴有骨质疏松、糖尿病等慢性疾病, 再加上其还需卧床, 进而极易增加坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生几率, 从而降低患者的生活质量［3］。

本研究结果显示, 观察组的术后下地时间(8.07±1.47)d、住院时间(15.65±2.30)d显著短于对照组的(17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髋关节功能优良率88.68%显著高于对照组的67.31%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对于不稳定型粗隆间骨折患者来说, 为了提升关节稳定性, 复位、固定大小粗隆是至关重要的。在生物型加长柄联合钢丝捆绑治疗过程中, 对于大、小粗隆部骨折块应用8字钢丝进行捆绑固定,可重建股骨距及股骨大、小粗隆, 因此有效促进股骨距的骨性解剖结构的恢复, 提高其稳定性［4,5］。同时在生物型加长柄联合钢丝捆绑治疗过程中, 重建股骨距, 有利于维持生物型加长柄的稳定。老年不稳定型粗隆间骨折患者由于股骨粗隆间失去解剖标识, 因此, 为安放假体提供解剖标志, 需准确判断截骨位置［6］。将股骨颈截断, 保留大、小粗隆部骨折块, 同时依次增大髓腔锉进行扩髓, 扩髓至适宜大小, 确定假体柄安装位置后, 植入生物型加长柄, 由于加长柄选择生物型, 可显著提高组织相容性, 同时保证其紧密接触周围骨质, 提高其与股骨髓腔间的接触面积, 更好地通过生物型加长柄将应力传向远端, 显著增加生物型加长柄的稳定性,有效促进骨折的愈合, 进而促使患者早期下床进行相关功能煅炼［7-9］。因此, 联合应用生物型加长柄与钢丝捆绑治疗,可避免老年不稳定型粗隆间骨折患者股骨近段应力过度集中, 进而使生物型加长柄与骨间的负荷显著降低, 降低手术难度, 更加有利于患者关节保持稳定［10］。

综上所述, 对于老年不稳定型粗隆间骨折患者, 联合应用生物型加长柄与钢丝捆绑治疗, 有较好的疗效, 可促使患者早期下床活动, 显著缩短其住院时间, 改善其髋关节功能及其预后。