李锋

骨质疏松性椎体骨折的临床治疗方案包括保守治疗和手术治疗, 保守治疗是指予以患者骨代谢改善药、镇痛药治疗［1］, 同时佩戴支具、卧床休息, 保守治疗虽然副作用小 ,但其疗效欠佳。经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体骨折的手术治疗中属于一种相对有效的方案, 本文从其引发的并发症角度分析, 来判断该术式的安全性, 详细内容见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年1月～2018年1月收治的骨质疏松性椎体骨折患者中选出50例作为研究对象, 男11例、女39例；年龄最大81岁, 最小58岁, 平均年龄(65.56±7.12)岁。手术前通过CT检查和X线检查等检查方式对椎体后壁完整性进行了准确评估。

1.2 方法 50例骨质疏松性椎体骨折患者均接受经皮椎体后凸成形术治疗, 操作过程如下：局部麻醉药物选择利多卡因, 浓度为 1%, 取 5 mm切口于皮肤穿刺点, 利用 C型臂X光机的透视原理, 将穿刺针依次穿过皮肤-皮下组织-骨折椎体椎弓根后缘骨膜, 再将套针管插入, 调节C型臂X光机为侧位, 缓慢进针 , 直至椎体后壁前方 2 mm 位置, 将穿刺针拔除, 再将工作套管置入, 置入精细钻至工作套管当中, 钻入骨折椎体, 保持缓慢速度, 直到和椎体前缘相距3 mm左右,将精细钻取出, 置入可扩张球囊至骨隧道中, 与注射装置相连, 膨胀球囊。将骨水泥调制成糊状, 利用注射器将调制好的骨水泥注入到管中, 再将球囊中的液体抽出, 并将球囊取出 , 注射骨水泥 , 骨水泥的注射量为 3～7 ml/椎体 , 等待骨水泥凝固, 将工作套管取出, 进行止血操作, 术后予以抗骨质疏松药治疗, 密切监测生命体征。

1.3 观察指标判定标准 ①采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)［2］在术前、术后 1 周评估患者的疼痛程度, 最高分为 10分, 最低分为 0分, 分数越高表示疼痛越严重。②术前、术后1周测量患者的Cobb角和椎体高度。③手术后患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后VAS评分、Cobb角与椎体高度比较术后1周, 患者的VAS评分、Cobb角较术前降低, 椎体高度较术前升高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例患者手术前后VAS评分、Cobb角与椎体高度比较(±s)

表1 50例患者手术前后VAS评分、Cobb角与椎体高度比较(±s)

注 ：与术前比较 , aP＜0.05

时间 VAS评分(分) Cobb角(°) 椎体高度(cm)术前 8.24±1.01 20.51±3.34 1.18±0.24术后1周 2.23±0.34a 7.14±2.12a 2.41±0.31a

2.2 患者术后并发症发生情况 50例患者手术结束后各项功能和疼痛症状均有明显的改善, 2例(4.00%)发生骨水泥渗漏(1例经椎体侧方渗漏、1例经终板渗漏), 其他血管损伤、肋骨骨折、脊髓压迫、肺栓塞、脊椎感染等严重并发症均未出现, 无一例患者死亡。

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折以疼痛、活动受限等为主要症状,长期受疾病的折磨, 使患者身体与心理都受到一定伤害, 引发多种内科疾病, 因此需要选择一种有效且安全的治疗方式帮助患者早日恢复健康。

经皮椎体后凸成形术由经皮椎体成形术发展得来, 术中借助C型臂X光机的透视原理实施穿刺、扩张等多项操作,可提高手术的安全性, 使椎体高度逐渐恢复, 和经皮椎体成形术相比, 该术式的效果更为可靠［2-5］, 本次研究中50例骨质疏松性椎体骨折患者在接受该手术方案治疗后, 术后1周,患者的VAS评分、Cobb角较术前降低, 椎体高度较术前升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见其疗效较好, 但其还是有引发其他并发症的可能性。

经皮椎体后凸成形术比较常见的并发症包括神经损伤、肺栓塞、血管损伤、脊髓压迫、骨水泥渗漏等, 本次研究中50例患者手术结束后各项功能和疼痛症状均有明显的改善,2例(4.00%)发生骨水泥渗漏(1例经椎体侧方渗漏、1例经终板渗漏), 其他血管损伤、肋骨骨折、脊髓压迫、肺栓塞、脊椎感染等严重并发症均未出现, 无一例患者死亡。可见该手术安全系数较高。为了积极预防并发症, 首先要在手术前严格检查禁忌证, 例如合并严重内科疾病、凝血功能存在障碍、无法取侧卧位、椎弓根断裂、脊柱不稳的患者不可采取该术式治疗［6-8］, 骨水泥渗漏在所有并发症中的发生率最高, 为了预防骨水泥渗漏, 要严格控制注射速度和时间, 借助C型臂X线光机观察注射情况, 适时停止注射［9,10］, 手术过程当中,要及时询问患者下肢麻木情况、疼痛情况, 预防脊髓神经损伤。

综上所述, 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效可靠, 只要严格按流程完成手术, 就可预防并发症。