邱小雪

（福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000）

压疮一直是护理工作中较为棘手的问题，也是临床常见并发症，给患者带来巨大痛苦，加重病情，延长康复时间，增加治疗费用，严重时还可继发感染引起败血症进而危及患者生命[1]。压疮（又称压力性损伤）在反映患者全身状况的同时还在某种程度上反映护理质量，因此，压疮护理就显得十分重要。医务人员对压疮的正确认识和有效管理在患者压疮预防与治疗中至关重要。目前，压疮管理已成为衡量医院护理质量的一项重要指标[2]。护士必须有能力承担压疮预防工作，护理专业知识与护理质量密切相关，护士的压疮知识与态度影响其对压疮预防和治疗的实践[3]。实习护生关于压疮的知识来源于没有更新的教科书，因此，必须重视在实习过程中对压疮最新知识的学习，促使其今后更好地与临床接轨。通过调查了解实习护生压疮相关知识认知现状及预防态度、存在的问题，为加强实习护生压疮相关知识培训提供依据，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法以2019年5月至2020年3月某三甲医院的150名实习护生为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 将自行设计的实习生压疮相关知识认知现状及预防态度调查问卷，通过问卷星生成二维码发送给实习护生进行在线调查。问卷内容包括：（1）一般资料。如性别、实习科室、学历、实习期等。（2）压疮相关知识。包括理论知识（压疮的定义、分期、发生机制、危险因素、好发部位）和实践知识（压疮评估内容与时机、上报时限、特殊压疮、预防措施、治疗与护理等）两部分，共35题，单选20题，多选15题，满分为100分。（3）压疮预防态度及行为。在查阅相关文献、结合《压疮预防和治疗：临床实践指南》的基础上将预防态度分为4个等级，从十分同意到极不同意，赋值1～4分，该问卷Cronbach’α系数为0.87。

1.2.2 调查方法 实习护生扫码参加测试，测试时间40分钟。调查采取不记名形式，由被调查者独立完成问卷。发放问卷150份，回收有效问卷143份，有效回收率为95.33%。依据实习护生压疮相关知识掌握情况进行相应培训，于实习结束时再次进行调查，比较两次压疮相关知识的掌握情况。

1.3 统计学处理

利用问卷星进行数据收集，应用SPSS 23.0软件进行描述性统计，应用t检验、方差分析进行数据分析。

2 结果

2.1 一般资料

实习护生143人，其中，男7人，女136人；学历：本科及以上11人，大专127人，中专5人；平均实习时限（17.21±4.95）周；实习科室：已在神经内科、神经外科、呼吸内科、老年科、骨科等压疮高发科室实习过72人，未去过上述科室71人。

2.2 实习护生压疮相关知识掌握情况

实习护生压疮相关知识掌握情况见表1、2，压疮预防态度调查结果见表3。

表1 培训前后实习护生压疮相关知识掌握情况比较（n=143）

表2 不同学历实习护生压疮相关知识掌握情况比较（n=143）

表3 实习护生压疮预防态度调查结果（n=143）

3 讨论

3.1 培训前后实习护生压疮相关知识掌握情况

调查显示，实习护生压疮相关知识处于中等水平，培训前，对压疮的定义、原因、分期、部位、机制、易发人群、基本预防方法掌握得比较好，压疮评估时机以及压疮分期的判定掌握得较差，其中难免压疮的申报条件答对率最低，其次是压疮分期的判断。培训后，对压疮常规性预防措施掌握得较好，其次是用气垫床预防压疮；平卧时压疮发生部位答对率最低，其次是压力性损伤症状的判断。培训前，实习护生对压疮分期的判断掌握不佳，这主要与其未直接参与评估、操作，经验不足，压疮预防知识少且不重视有关。培训后，实习护生对这方面的知识掌握得较好，培训前后比较差异有统计学意义。

3.2 不同学历实习护生压疮相关知识掌握情况

表2显示，不同学历实习护生压疮相关知识掌握情况比较差异无统计学意义，说明无论是本科、大专，还是中专在压疮预防教育方面都仅局限于书本，知识更新速度慢。研究发现，护士缺乏压疮预防的最新知识以及已存在的错误观念严重影响了压疮的预防和已发生压疮的治疗，一些错误的做法甚至会增加压疮的发生[3]。随着科技的进步、循证医学的发展及《压疮治疗快速参考指南》的提出，压疮预防与处理原则也不断更新，以前沿用的护理方法对患者压疮的预防与处理可能是无效或有害的[4]。因此，要将《压疮预防和治疗：临床实践指南》中压疮预防的新观念、新方法融入基础护理学教学[5]，如预防性皮肤护理、通过体位变换预防和治疗足跟压疮，内容涉及患者评估、病床选择、设备选择、体位调整、早期活动、皮肤护理（皮肤及组织评估）、营养处理（营养在压疮预防和治疗中的作用）、疼痛评估与处理、压疮治疗与处理等方面[6]。从表3可以看出，对压疮有错误观念的实习护生占一定比例，部分人对目前公认的压疮危险因素认识不足[7-8]，应在基础护理学教学中融入相关知识，与临床接轨，使护生在校学习时就掌握相关技巧，使用正确的方法做好基础护理。

3.3 实习护生压疮预防态度

表3显示，实习护生压疮预防态度积极，认为必须学习压疮防治知识，知道压疮发生率是护理质量评价指标、患者入院时需要进行压疮风险评估，能准确说出压疮评估内容。但是，有14.69%的实习护生认为预防压疮没那么重要，17.49%的实习护生认为压疮几乎不会给患者带来不适。可能与这部分护生实习的科室压疮患者太少或没有关注有关。实习护生未接受压疮预防相关知识培训将影响其日后正确观念的形成。态度受知识、行为和对事物喜爱、厌恶情感的影响。一个人对某一事物持积极的态度，会促使积极行为出现。对压疮预防的积极态度会形成压疮预防积极行为，反之，护士对压疮预防消极的态度会增加压疮的发生[3]。林跃纯等[9]认为，临床护理人员要接受专业的、系统的压力性损伤相关知识培训，其认知水平越高，护理质量就越好，患者的治疗效果也更好。培养实习护生压疮预防的积极态度有助于提高其今后走上临床岗位后对压疮防治的依从性。马桂兰等[10]认为，提高低年资护士对压疮的认知水平，使其掌握压疮的预防和治疗方法，有助于降低压疮发生率，减轻压疮造成的影响。

3.4 教师及时更新压疮相关知识

随着护理教育的不断发展，对护生不再仅仅是知识获取能力的培养，还包括解决问题能力、创新能力、信息素养的培养与提高[11]。学校教育是实习护生压疮知识的主要来源，教师应根据最新指南授课，利用学术交流、学习和培训的机会，了解新观念、学习新知识，为学生提供最新资讯。学校也可邀请压疮护理专家开设压疮知识讲座，加深师生对压疮的认识。

3.5 通过培训增加实习护生压疮相关知识

培训是知识更新的重要手段。我们于实习结束时，结合《压疮预防和治疗：临床实践指南》，组织护生学习如何填写难免压疮申报表，学习压疮预防措施（床头悬挂“压疮危险”标识、做好预防措施[12]）与基础护理操作，了解预防性皮肤护理、医疗器械相关性压疮的预防、压疮治疗中伤口敷料的选择等知识[6]，使其形成正确的压疮预防观念。同时，通过互动、讨论、工作坊、个案分析、参与护理会诊等形式提高实习护生压疮相关知识水平[13]。

总之，压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁患者生命健康，给社会带来沉重的经济压力与医疗负担。《压疮预防和治疗：临床实践指南》充分体现“预防重于治疗”这一理念。实习护生只有掌握压疮相关知识，才能在未来工作中更好地完成压疮预防工作，有效降低住院患者压疮风险。