梅雪

（北京市上地医院 产科，北京 100084）

0 引言

重度妊高症是妊娠期的严重并发症，是导致孕产妇死亡、胎儿发育迟缓（甚至死亡）的重要元凶[1]。因此，探索治疗重度妊高症的有效药物方案具有重要的临床价值。研究采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压，患者血压、24 h尿蛋白明显改善，母婴情况良好，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究自2014年1月到2016年12月，纳入62例重度妊娠高血压患者，入组时，孕妇血压≥160/110 mmHg，或存在蛋白尿（++ - ++++）。部分孕妇出现水肿、头晕、胸闷等。以随机数字表法进行分组。对照组：32例，年龄（22-35）（28.0±3.0）岁，孕周（33.6±2.0）（30-36）周。观察组：32例，年龄（23-35）（29.0±3.5）岁，孕周（33.8±2.0）（31-36）周。

1.2 方法

2组孕妇均进行常规的产科护理干预，在此基础上，对对照组患者应用河北天成药业股份有限公司硫酸镁（国药准字H20033861），首先采用10 mL，25%硫酸镁+100 mL，5%葡萄糖进行静脉滴注，30 min滴完。之后以60 mL，25%硫酸镁+1000 mL，5%葡萄糖进行维持滴注，速率为每小时（1-2）g，每日（15-20）g，每日1次。

观察组患者建立两条静脉通道，其一以同样的方法滴注硫酸镁注射液，其二滴注江苏迪赛诺制药有限公司生产的拉贝洛尔（国药准字H32026120），将50 mg拉贝洛尔与250 mL，5%葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注，每分钟（1-4）mg，每日1次。如果疗效不佳可将25 mg拉贝洛尔与（20-40）mL，10%葡萄糖溶液混合后进行缓慢静射（10分钟内推完）。若效果不佳或无效，15 min后再次注射，每次用药后，为避免体位性低血压，应叮嘱病人仰卧位休息，时间约为3 h。

1.3 观察指标

2组患者均以7 d为1个疗程，疗程结束后分析相关指标：记录并对比2组患者治疗前后的舒张压、收缩压、24 h尿蛋白量情况。随访观察并记录2组母婴情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行处理，血压、24 h尿蛋白指标以表示（t检验）、母婴情况以%表示（检验），P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组患者舒张压、收缩压、24 h尿蛋白量明显低于对照组，采用t检验，P＜0.05，如表1所示。

2.2 治疗后母婴情况

治疗后母婴情况见表2，观察组母婴情况明显优于对照组，经过检验，P＜0.05，如表2。

表2 治疗后2组母婴情况

3 讨论

妊娠高血压多见于妊娠20周之后到产后48h之内，其病因至今未明[2-3]。医学研究认为相关因素重度，如孕妇年龄、遗传、身体情况等。妊娠高血压的病死率与病情严重程度直接相关[4-5]。其中，重度妊娠高血压是造成围生期母婴严重并发症、病死率增高的重要原因。重度妊娠高血压的基本病理变化全身小动脉管腔狭窄、外周阻力增加等。并且随着病情进展，会进一步出现血管通透性增加、内皮损伤等问题，导致蛋白质、体液渗透，患者会出现高血压、蛋白尿、水肿症状，继而损伤全身各脏器组织。

当前，临床治疗妊娠高血压的原则是保证孕产妇安全，延长胎龄，降低孕产妇和围生儿的病死率和并发症发生率。最彻底的方法是终止妊娠[6]。同时，积极的综合治疗对防控严重并发症是必不可少的。近年来，越来越多的妇产科医生开始重视降压治疗，安全、有效是临床选择理想降压药物的标准。

硫酸镁是治疗妊娠高血压常用药物。作为目前临床治疗重度妊娠高血压的首选药物。不论采取静脉给药还是肌肉注射，给药后镁离子都能够迅速通过胎盘与胎儿达血浆浓度平衡。药理学研究指出，静脉大剂量的应用硫酸镁虽然会导致胎心基线变异率降低，但是不会对胎儿的生物物理活动造成影响。药物对于孕产妇相对安全且对胎儿无致畸作用。硫酸镁可能的机制包括[7-8]：①抑制乙酰胆碱的释放、拮抗钙离子释放，起到松弛骨骼肌，接触血管痉挛的作用；②解除子宫平滑肌痉挛，改善胎儿-胎盘功能；③降低脑细胞耗氧、降低中枢神经细胞兴奋性；④抑制血浆内皮素合成，扩张血管，降低血压。通过临床实践我们发现，单纯采用硫酸镁，患者血压、尿蛋白下降，但未达预期值。

拉贝洛尔是一种能够选择性的阻滞α、β肾上腺素能受体的水杨酰胺衍生物。静脉用药时，α、β受体的阻滞强度比为4:1[9]。强有力的α受体阻滞作用可大幅度增加冠脉血流量，减轻心脏负担，降低心肌耗氧，提高心排血量，进而起到降低血压的目的，起效迅速但不会造成血压过低。而且应用拉贝洛尔不会对产妇脑、肾、子宫及胎盘、胎儿的血液灌流造成不良影响。同时，阻滞β受体能够减慢心率，用药后，患者心率降到一定程度后趋于平和，且无反跳现象。明显优于其他扩血管药物用药后引起的反射性心律过速[10]。根据结果，治疗后，观察组患者舒张压、收缩压、24 h尿蛋白量明显下降，起效迅速，降压效果理想。另外，观察组母婴情况明显优于对照组，经过显著性检验，P＜0.05。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病降压效果良好，起效迅速，对改善围产结局具有重要的意义。

[1] 胡冬冬.硫酸镁联合拉贝洛尔硝苯地平治疗重度子痫前期72例临床疗效观察[J].中国药物与临床,2016,16(2):277-279.

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[4] 符泽美,王爱丽,裴雄越.硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较[J].海南医学,2016,27(14):2346-2348.

[5] 岳桂英.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病124例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(14):2119-2120.

[6] 沈方方.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的临床观察[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8(03):150-151+154+5.

[7] 李广隽,刘晓巍,武绍文,等.硫酸镁联合硝苯地平治疗中重度妊娠高血压综合征患者的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(25):4896-4898.

[8] 阮琦,区淑珍.甲基多巴联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效观察及其机制探讨[J].岭南心血管病杂志,2016,22(4):446-448.

[9] 王利荣.拉贝洛尔防治妊娠期高血压所致早产的临床观察[J].中国药物与临床,2016,16(7):1037-1038.

[10] 王亚军.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床效果观察及不良反应评价[J].河北医科大学学报,2016,37(10):1211-1214.