刘艳平

不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义

刘艳平

目的探讨不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义。方法154例子痫前期患者,依照患者临床症状严重程度分成无尿蛋白组(30例)、轻中度尿蛋白组(62例)、重度尿蛋白组(62例),采集8、12、24 h尿液样本,对其尿蛋白水平进行检测,并判断尿蛋白量变化对子痫前期产妇妊娠结局的影响。结果轻中度尿蛋白组、重度尿蛋白组患者的8 h尿蛋白量与24 h尿蛋白量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；轻中度尿蛋白组、重度尿蛋白组患者的12 h尿蛋白量与24 h尿蛋白量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。轻中度尿蛋白组新生儿窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白组新生儿窒息者11例(17.74%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。无尿蛋白组、轻中度尿蛋白组妊娠时间、新生儿Apgar评分均优于重度尿蛋白组,差异有统计学意义(P＜0.05)；无尿蛋白组妊娠时间长于轻中度尿蛋白组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论子痫前期患者检测尿蛋白量利于判断疾病严重程度,指导合理的临床治疗,早期诊断治疗可有效改善子痫前期孕妇及胎儿的预后结局。

不同时段；尿蛋白量；子痫前期；诊断；预后

子痫前期在临床产科是比较常见的疾病,有资料统计发现大约9.4%孕妇妊娠过程中会出现不同程度的子痫前期［1,2］。子痫前期的临床表现主要为高血压、蛋白尿,患者病情严重时有可能发生水肿等症状,蛋白量通常作为判断子痫前期的一个重要临床标准［3］。为了分析不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义,不同蛋白量对妊娠结局的影响,本文选取154例子痫前期患者进行检测观察,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月154例子痫前期患者,依照患者临床症状严重程度分成无尿蛋白组(30例)、轻中度尿蛋白组(62例)、重度尿蛋白组(62例)。无尿蛋白组患者年龄22～37岁,平均年龄(27.5±4.8)岁,孕周29～36周,平均孕周(32.3±3.8)周；轻中度尿蛋白组患者年龄23～36岁,平均年龄(28.2±4.7)岁,孕周28～35周,平均孕周(32.5±3.9)周；重度尿蛋白组患者年龄22～36岁,平均年龄(28.7±4.6)岁,孕周28～35周,平均孕周(32.1±3.9)周。三组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 子痫前期患者入院后均采取临床常规外阴消毒,插入尿管,收集患者8、12、24 h的尿液,将其进行检测。检测尿蛋白量时采取Fujita修饰法,所用试剂是邻苯三酚红钼酸盐复合物试剂与蛋白分子的基础氨基酸结合。对其进行检测的过程中均需测定吸收转移量。

1.3 观察指标 观察患者在8、12、24 h的尿蛋白量,并根据尿蛋白量做出正确治疗选择,记录尿蛋白量对妊娠时间、新生儿窒息及Apgar评分的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白检测水平比较 无尿蛋白组患者中未检测到尿蛋白,轻中度尿蛋白组8 h尿蛋白量为(116±8)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量为(245±6)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量为(840±12)×10-2mg/d,重度尿蛋白组8 h尿蛋白量为(1405±65)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量为(2669±35)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量为(7696±35)×10-2mg/d。轻中度尿蛋白组、重度尿蛋白组患者的8 h尿蛋白量,与24 h尿蛋白量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；轻中度尿蛋白组、重度尿蛋白组患者的12 h尿蛋白量,与24 h尿蛋白量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 妊娠结局比较 轻中度尿蛋白组新生儿窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白组新生儿窒息者11例(17.74%),两组比较差异有统计学意义(χ2=9.264,P＜0.05),无尿蛋白组未出现窒息新生儿；轻中度尿蛋白组妊娠时间长于重度尿蛋白组,差异有统计学意义(t=7.766,P＜0.05)；无尿蛋白组妊娠时间长于轻中度尿蛋白组、重度尿蛋白组,差异均具有统计学意义(t=9.265、8.625,P＜0.05)；无尿蛋白组、轻中度尿蛋白组新生儿Apgar评分高于重度尿蛋白组,差异均有统计学意义(t=8.625、10.698,P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠时间、新生儿Apgar评分比较(±s)

表1 两组妊娠时间、新生儿Apgar评分比较(±s)

注：与无尿蛋白组比较,aP＜0.05；与轻中度尿蛋白组比较,bP＜0.05

组别 例数 妊娠时间(d) 新生儿Apgar评分(分)无尿蛋白组 30 268.62±10.65 9.62±0.09轻中度尿蛋白组 62 251.46±13.28a 8.65±0.23重度尿蛋白组 62 230.54±16.54ab 4.90±1.75ab

3 讨论

子痫前期对母婴安全造成一定的不利影响,极易导致孕妇死亡,经产前检查与有效处理可降低死亡率［4，5］。在本文研究中,轻中度、重度尿蛋白组患者8、12 h的尿蛋白量均与24 h尿蛋白量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),所以不必如常规方法一样,需对子痫前期患者24 h总体尿蛋白完全检测后方可进行临床诊断。若减少尿蛋白检测时间,反而可得到更为理想的诊断结果。当检测时间相对缩减后,会使子痫前期患者得到更为及时的诊断,且予以更早的临床干预治疗,可明显降低围生期死亡率,缩减住院费用［6-8］。有的患者并未检测到蛋白尿,所以此类患者尿样在8、24 h时的样本并无明显差异。子痫前期产妇的尿蛋白量因时间变化而出现一定规律性,所以此现象有可能对结果造成一定的影响［9，10］。

在本文研究中,轻中度尿蛋白组新生儿窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白组新生儿窒息者11例(17.74%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。无尿蛋白组、轻中度尿蛋白组妊娠时间、新生儿Apgar评分均优于重度尿蛋白组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；无尿蛋白组妊娠时间长于轻中度尿蛋白组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,尿蛋白量对妊娠结局具有重要影响。

综上所述,对子痫前期患者进行尿蛋白量的检测时,8、12 h尿样测定尿蛋白与24 h尿蛋白量有密切相关性,利于早期确定患者疾病严重程度,并由此对患者进行临床防治,以便减少并发症,改善新生儿结局。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.061

2016-03-31］

455000 河南省安阳市妇幼保健院妇产科