曾峥，冯奕欣，黄怡丹

（核工业四一六医院，四川 成都 610051）

0 引言

近年来，细菌耐药性已成为了全世界医疗领域的一个重点关注课题，了解细菌耐药性对于指导临床合理用药，减少细菌感染具有重大意义[1]。我国临床不合理应用抗菌药的现象较为普遍，这也是导致感染菌群变化、耐药菌株增加的主要原因[2]。铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs（+）大肠埃希菌）是本院2014至2016年最常见的5种感染细菌，本研究旨在了解这5种细菌的耐药情况，报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2014至2016年来自我院各临床科室收集到的合格标本中分离出的阳性标本。病原菌主要来源于痰液、尿液、粪便、分泌物及全血、脓液、胆汁、鼻咽拭子、胸腹水等标本。同一病人同一部位的标本仅以分离出的第一株计算。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

血琼脂平板、巧克力琼脂平板、麦康凯平板（郑州安图绿科生物工程有限公司生产）；ATB Expression半自动细菌鉴定仪、药敏测试仪、ID32GN鉴定条、ATB strep 5药敏条（法国梅里埃公司生产）。

表1 5种常见病原菌2014～2016年的耐药率（%）

1.2.2 药敏试验

使用ATB 半自动细菌鉴定仪对对菌株种类进行鉴定。药敏试验培养基为血琼脂平板、巧克力琼脂平板或麦康凯平板。使用ATB strep 5药敏条和D32GN鉴定条对菌株的耐药性进行分析。耐药菌判断参考美国临床实验室标准委员会（CLSI）2009版标准。

1.3 统计学分析

采用WHONET 5.5软件统计，Microsoft公司的office2003软件Excel程序进行计算。

2 结果

2.1 常见病原菌

本院2014至2016年排名前10位的几种细菌中，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，ESBLs+大肠埃希菌的构成比一直居于前五名。

2.2 常见病原菌的耐药情况

铜绿假单胞菌除对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明高度耐药（99.05%、98.56%）外，对其他药物耐药率相对较低；鲍曼不动杆菌除对多粘菌素E的耐药率较低（1.77%）外，对其他药物都耐药；肺炎克雷伯菌除对替卡西林高度耐药（96.39%）外，对多数药物耐药率较低；ESBLs（-）大肠埃希菌对于多数药物耐药率还是较低；ESBLs（+）大肠埃希菌对多数药物都耐药，只有少数药物耐药率较低，见表1。

3 讨论

分析本院2014至2016年各细菌的构成比可以看出，铜绿假单胞菌、ESBLs+大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是临床最为常见的5种致病菌。铜绿假单胞菌是医院内感染的主要病原菌之一，具有耐药性强、耐药机制复杂的特点，该细菌除了具备多种天然耐药机制以及获得性耐药机制外，还有适应性耐药机制[3]。本研究发现铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明高度耐药（99.05%、98.56%），其对多粘菌素E耐药率虽然很低，但因其不良反应比较大，特别是对肾脏损坏较多见，临床应用较少，这也是药敏试验多粘菌素E耐药率低的一个重要原因[4]。总体来说，铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗生素和碳青霉烯类抗生素的耐药率相对较低，临床多用此类药物治疗铜绿假单胞菌的感染。本研究发现，肺炎克雷伯菌除对替卡西林高度耐药（96.39%）外，对多数药物耐药率较低，其对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及头孢菌素类均有较好的敏感性。大肠埃希菌是人类肠道的正常菌群，其在机体免疫力降低或是细菌入侵肠外部位时可成为致病菌，其是医院内部感染的主要病原菌之一[5]。本研究结果显示，ESBLs（-）大肠埃希菌对于多数药物耐药率还是较低，但ESBLs（+）大肠埃希菌对多数药物都耐药，只有少数药物耐药率较低。总体看来，ESBLs（+）大肠埃希菌对多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，但是大肠埃希菌和ESBLs（+）大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率相对都较低，碳青霉烯类抗生素可作为治疗大肠埃希菌感染的首选药物。

综上所述，本院2014至2016年的鲍曼不动杆菌、ESBLs+大肠埃希菌对多数药物的耐药率都较高，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对于多数药物耐药率均较低，但其耐药率均有逐年增长趋势。临床应在经验性用药的同时，做病原菌检测，根据药敏结果合理调整用药，以逐步减少细菌耐药的状况，更要避免院内感染及爆发。

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[3] 李耘,吕媛,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):251-259.

[4] 李耘,吕媛,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):260-277.

[5] 陈宏斌,黄加铭,杨青,等.43株利奈唑胺耐药葡萄球菌耐药机制研究[J].中华检验医学杂志,2016,39(11):848-851.