周静芳，张伟东

（秦皇岛市第一医院，河北 秦皇岛 066000）

肺炎克雷伯菌是一种兼性厌氧菌，属于肠杆菌科克雷伯菌属。在所有克雷伯菌属感染中，肺炎克雷伯菌感染的占比可达95%以上。在肺炎克雷伯菌感染中，医院感染、社区获得性感染的占比较高。有研究表明，肠杆菌不仅容易感染肠道、上呼吸道，还可能感染泌尿道、颅脑、下呼吸道等部位[1]。碳青霉烯类抗生素是一种非典型的β-内酰胺类抗生素，其具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，常被用于治疗严重的细菌感染[2]。近年来，此类抗生素在治疗肺炎克雷伯菌感染方面得到了广泛的应用。但由于很多医院用此类抗生素治疗肺炎克雷伯菌感染的方法不够规范，近年来肺炎克雷伯菌的耐药性呈逐年升高的趋势。在本文中，笔者主要是探讨耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2021年1月收治的130例患者的微生物检验报告作为研究对象。对这些患者的临床基本资料进行分析与整理，从其检验标本（胆汁、引流液、血液等）中分离出130株耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

进行菌株鉴定的方法是：在无菌条件下，使用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪（VITEK-2 compac型）对检验标本中的肺炎克雷伯菌进行分离和鉴定。进行药敏试验的方法是：使用Bio-merieux公司生产的革兰阴性细菌药敏卡对肺炎克雷伯菌进行药敏试验，质控菌株选择肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大肠埃希菌（ATCC25922）。依据《全国临床检验操作规程》（第3版）[3]中的相关标准和美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）[4]制定的相关标准判定肺炎克雷伯菌的耐药性。将肺炎克雷伯菌的耐药性分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）。肺炎克雷伯菌的耐药率=（耐药菌株数+中介菌株数）/总菌株数×100%。

1.3 观察指标

1）观察130株肺炎克雷伯菌的标本来源类型，标本来源类型主要包括尿液、胆汁、痰液、血液、引流液等。2）观察130株肺炎克雷伯菌的科室分布构成，科室主要包括神经外科、ICU、泌尿外科、肝胆外科、心内科重症监护病房（CCU）、康复科、肿瘤内科、呼吸内科等。3）观察130株肺炎克雷伯菌对抗菌药物不敏感的情况。4）观察130株肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性肺炎克雷伯菌与ESBLs阴性肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药的情况。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130株肺炎克雷伯菌的标本来源类型

在130株肺炎克雷伯菌中，标本来源类型为尿液、胆汁、痰液、血液、引流液、其他标本菌株的占比分别为53.08%、6.15%、28.46%、3.08%、5.38%、3.85%。其中，标本来源类型为尿液、痰液菌株的占比较高。详见表1。

表1 130株肺炎克雷伯菌的标本来源类型

2.2 130株肺炎克雷伯菌的科室分布

在130株肺炎克雷伯菌中，标本来源科室为神经外科、ICU、泌尿外科、肝胆外科、CCU、康复科、肿瘤内科、呼吸内科、其他科室菌株的占比分别为48.46%、23.85%、7.69%、5.38%、3.08%、3.08%、1.54%、1.54%、5.38%。其中，标本来源科室为神经外科、ICU菌株的占比较高。详见表2。

表2 130株肺炎克雷伯菌的科室分布

2.3 130株肺炎克雷伯菌对抗菌药物不敏感的情况

在130株肺炎克雷伯菌中，不敏感抗菌药物类数为11类、10类、12类菌株的占比较高。详见表3。

表3 130株肺炎克雷伯菌对抗菌药物不敏感的情况

2.4 不同类型肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药的情况

130株肺炎克雷伯菌中有ESBLs阴性肺炎克雷伯菌115株，ESBLs阳性肺炎克雷伯菌15株。115株ESBLs阴性肺炎克雷伯菌对丁胺卡那、替加环素、阿莫西林、妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因的耐药率分别为61.74%（71/115）、20.00%（23/115）、98.26%（113/115）、84.35%（97/115）、95.65%（110/115）、94.78%（109/115）。15株ESBLs阳性肺炎克雷伯菌对丁胺卡那、替加环素、阿莫西林、妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因的耐药率分别为6.67%（1/15）、40.00%（6/15）、93.33%（14/15）、46.67%（7/15）、66.67%（10/15）、66.67%（10/15）。与15株ESBLs阳性肺炎克雷伯菌相比，115株ESBLs阴性肺炎克雷伯菌对丁胺卡那、妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因的耐药率均较高，P＜0.05。详见表4。

表4 不同类型肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药的情况

3 讨论

肺炎克雷伯菌感染患者可发生较为严重的并发症，严重时甚至可导致其死亡[5]。有研究发现，肺炎克雷伯菌可分泌一种具有强力分解抗生素作用的酶，进而可使药物无法对其发挥作用。近年来，肺炎克雷伯菌的耐药率呈逐年升高的趋势。分析耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性具有十分重要的意义[6]。有研究指出，肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药性不同。对于肺炎克雷伯菌感染患者，临床上应及时对其进行微生物检查，确定其感染的肺炎克雷伯菌对何种药物存在耐药性，并根据其实际情况为其选用抗菌药物进行治疗[7-8]。本研究的结果显示，130株耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌多来源于神经外科、ICU患者的尿液、痰液标本。这些肺炎克雷伯菌的不敏感抗菌药物的类数较多，临床上应做好相关防控。注意做好病室卫生及患者的个人卫生，以控制肺炎克雷伯菌的传播。神经外科收治的患者通常以脑外伤患者为主，其年龄相对较小，肝肾功能较好。临床医生多选用丁胺卡那对发生肺炎克雷伯菌感染的神经外科患者进行抗感染治疗。ICU及其他科室收治的患者一般以危重感染、多脏器功能损害患者居多，其肝肾功能通常较差。临床医生多选用替加环素对发生肺炎克雷伯菌感染的ICU及其他科室患者进行抗感染治疗。有研究指出，ICU收治的患者通常都会接受气管插管、留置导尿管等多种侵入性、创伤性操作，呼吸内科所收治的患者其呼吸道感染的发生率较高，因此在上述患者的尿液、痰液标本中易分离出致病菌。本研究的结果显示，130株肺炎克雷伯菌中有ESBLs阴性肺炎克雷伯菌115株，ESBLs阳性肺炎克雷伯菌15株。与15株ESBLs阳性肺炎克雷伯菌相比，115株ESBLs阴性肺炎克雷伯菌对丁胺卡那、妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因的耐药率均较高，P＜0.05。可见，与ESBLs阳性肺炎克雷伯菌相比，ESBLs阴性肺炎克雷伯菌的耐药率较高。

综上所述，耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌在神经外科、ICU患者的尿液、痰液标本中分布较多，其易对多种抗生素不敏感。与ESBLs阳性肺炎克雷伯菌相比，ESBLs阴性肺炎克雷伯菌的耐药率较高。临床上应加强对肺炎克雷伯菌感染的监测与预防控制，注意做好病室卫生及患者的个人卫生，以控制肺炎克雷伯菌的传播。同时，应合理地使用耐碳青霉烯类抗生素，以减少耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的产生，杜绝或减少其相关院内感染的流行。