容景瑜+林清+陈洁+陈雁秋+张少贤

【摘要】 目的 觀察基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘的疗效。

方法 100例恶性肿瘤合并癌痛给予阿片类药物出现便秘的患者， 随机分为对照组和治疗组， 各50例。

对照组患者给予乳果糖通便治疗， 治疗组患者基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗。观察两组近期临床效果、治疗前后排便时间及远期疗效。结果 治疗组治愈5例， 显效16例， 有效22例， 无效

7例， 总有效率为86.0%；对照组治愈4例， 显效13例， 有效17例， 无效16例， 总有效率为68.0%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组排便时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组再发便秘15例， 对照组再发便秘31例， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组再发便秘时间为（10.3±1.5）d， 长于对照组的（6.8±3.5）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘， 疗效满意， 值得推广。

【关键词】 子午流注纳子法；四子散；便秘；阿片类药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.048

Clinical study of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation RONG Jing-yu， LIN Qing， CHEN Jie， et al. Division One of Tumor， Guangdong Foshan Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528303， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation. Methods A total of 100 malignant tumor and cancer pain patients with opioids-induced constipation were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with lactulose for defecation， and the treatment group was treated with Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan. Observation were made on short-term clinical effect， defecation time before and after treatment and long-term effect between the two groups. Results The treatment group had 5 cured cases， 16 excellent cases， 22 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 86.0%， while the control group had 4 cured cases， 13 excellent cases， 17 effective cases and 16 ineffective cases， with total effective rate as 68.0%. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in defecation time （P>0.05）. After treatment， the treatment group had shorter defecation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had 15 re-constipation cases， while the control group had 31 re-constipation cases， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had longer re-constipation time as （10.3±1.5） d than （6.8±3.5）d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan shows satisfactory efficacy in treating opioids-induced constipation， and is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Ziwu Liuzhu Nazi method； Sizisan； Constipation； Opioids癌痛在癌症晚期患者发生率高达60%～90%[1]。阿片类药物治疗可以有效控制90%以上的中重度癌痛， 最常见的不良反应是便秘， 发生率达90%～100% [2]。便秘持续存在于阿片类药止痛治疗的全过程中， 轻者影响患者生存质量及治疗， 重者可并发粪性溃疡或排便性猝死， 因此临床上必须高度重视。本科选用子午流注纳子法， 在大肠经最旺盛的卯时（5：00～7：00）及小肠经最旺盛的未时（13：00～15：00）开穴， 配合摩腹疗法给予四子散外敷， 是一种简单、实用、有效、安全的方法。现将基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年4月在本院住院的恶性肿瘤合并癌痛并给予阿片类药物治疗后出现便秘的患者共100例。纳入标准：①经病理学确诊的恶性肿瘤并癌痛患者；②年龄18～70岁；③体力活动状态（PS）评分≤2分；

④予阿片类药物止痛治疗后出现便秘；⑤预计生存期

≥3个月。排除标准：①肠梗阻患者；②认知能力丧失或者精神异常患者；③原有老年性便秘者；④其他药物导致便秘患者；⑤对四子散过敏者；⑥腹部有未愈合伤口患者；⑦不能按时辰治疗的患者。便秘的诊断标准：参照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘诊治暂行标准》：大便量少、质硬、排出困难， 或合并一些特殊症状， 如长时间用力排便， 直肠胀感， 排便不尽感， 甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下， 7 d內自发性排空粪便≤2次或长期无便意。阿片类药物所致的便秘：连续服用阿片类药物

2周以上， 既往无便秘史， 体检无躯体疾病。将患者随机分为治疗组和对照组， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗组 基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗。子午流注纳子法：在大肠经最旺盛的卯时（5：00～7：00）及小肠经最旺盛的未时（13：00～15：00）分别取用大肠经的合谷穴及小肠经的后溪穴开穴进行按摩， 用拇指或食指指腹对准穴位先轻压5 min， 再按顺时针方向轻揉10 min， 力度以患者感到局部酸、麻、胀、痛为度， 使两经气血旺盛， 再配合行气通便四子散外敷按摩腹部， 即双手以肚脐为中心， 呈顺时针沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向， 缓慢轻轻按摩， 使腹部下陷1～2 cm为度， 20 min/次。为便于操作及患者作息， 定于6：30及14：30执行。按以上方法治疗3 d后仍无排便， 可继续治疗至7 d为1个疗程， 或给予灌肠或其他进一步对症治疗。观察时间为2周。

1. 2. 2 对照组 给予乳果糖通便治疗， 乳果糖15 ml， 3次/d

口服， 连用3 d仍无排便， 予灌肠或其他进一步对症治疗。观察时间为2周。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察两组近期临床疗效， 疗效评价标准：治愈：排便时间正常（24～48 h以内排便1次）， 粪便性状正常（成形软便）；显效：72 h以内排便1次， 粪便性状基本正常， 排便时无不适感；有效：达到上述至少1项者；无效：症状无改善者。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组远期临床疗效， 包括再发便秘情况及再发便秘时间。统计两组治疗前后排便时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组近期疗效比较 治疗组治愈5例， 显效16例， 有效22例， 无效7例， 总有效率为86.0%；对照组治愈4例， 显效13例， 有效17例， 无效16例， 总有效率为68.0%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后排便时间比较 治疗前， 两组排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组排便时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组再发便秘情况及再发便秘时间比较 治疗组再发便秘15例， 对照组再发便秘31例， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组再发便秘时间为（10.3±1.5）d， 长于对照组的（6.8±3.5）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子午流注纳子法指人体十二经脉脏腑在一日十二时辰中依次得到流注， 周而复始。当某经脉脏腑得到气血流注时， 其功能则随之旺盛[3]。其按时循经取穴法是在经脉当值的时辰取穴， 根据病情， 在本经选取具有针对性的输穴[4]。研

究[5]证实气血于卯时（5：00～7：00）流注大肠经， 取穴进行艾灸达事半功倍之效。有研究[6]取用大肠经时辰进行低频治疗抗精神病药物所致便秘， 效果显著。也有研究[7， 8]证实， 子午流注择时针法可增强大肠的通降能力， 达到通便目的。《素问》曰：“小肠者， 受盛之官， 化物出焉”、“大肠者， 传导之官， 变化出焉”。小肠分清浊， 把糟粕送入大肠；大肠主传化糟粕， 吸收其中残余的水液， 形成粪便。由此可见， 大小肠功能失调， 可引起浊气排泄、吸收异常， 导致便秘。

本科选取大肠经及小肠经开穴， 其功能失调与便秘形成的机制息息相关。此时外敷四子散， 将进食后精华吸收， 促进大便形成及糟粕排出体外。本院制剂四子散的成分为苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸、粗盐， 具有温中行气、温经散寒、调和气血、通络止痛的作用。本院应用四子散经验丰富， 广泛应用治疗胃肠道症状及便秘， 治疗后在改善症状及缩短治疗时间方面具有优势[9]。使腰椎术后患者疼痛减轻， 缩短肛门排气排便时间， 减轻腹胀， 促进胃肠功能恢endprint

复[10]。熨敷腹部穴位能有效预防心肌梗死急性期患者便秘的发生[11]。

中医认为， 阿片味辛、苦、酸、涩， 性温、燥， 有毒， 气香走窜， 能阻遏或扰乱人体阳气的运行， 尤其是引起肠腑气机不畅， 最终出现气虚气滞、腑气不通[12]。研究认为， 阿片类药物所致便秘中医病机多属津液亏虚、气机郁滞型[13]。因此予以四子散外敷切合病机。前贤认为“外治之理即内治之理， 外治之药即内治之药， 所异者法耳”。中药外用可使其药效直达病所， 既体现了局部用药特色， 又兼顾整体病机。

本研究运用时间医学， 在卯时气血流注于大肠经及未时流注小肠经时， 取用大肠经的合谷穴及小肠经的后溪穴开穴， 使两经气血旺盛， 再配合行气通便四子散外敷， 促进了粪便的排泄， 用于治疗阿片类导致的便秘， 取得较好的疗效。研究结果显示， 治疗组治愈5例， 显效16例， 有效

22例， 无效7例， 总有效率为86.0%；对照组治愈4例， 显效

13例， 有效17例， 无效16例， 总有效率为68.0%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组排便时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组再发便秘15例， 对照组再发便秘31例， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组再发便秘时间为（10.3±1.5）d， 长于对照组的（6.8±3.5）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 子午流注纳子法与四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘， 疗效满意， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-05]endprint