傅晓东

【摘要】 目的 探讨青光眼治疗中以便秘为首发低钾血症的临床表现及治疗方法。方法 20例青光眼患者均在治疗过程中出现以便秘为首发低钾血症， 分析其临床表现， 总结其临床特点， 并探讨治疗方法及效果。结果 20例患者均表现出便秘及腹胀的情况， 部分患者还伴有恶心呕吐（18例）、食欲减退（14例）、下肢无力（8例）等情况， 经心电图检查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改变伴U波15例， 合并心力衰竭1例。患者经积极补钾治疗后， 症状均得到有效缓解。结论 在青光眼的治疗中， 患者表现出便秘症状后， 需要结合临床表现、病史询查、实验室检查、心电图检查等多种手段及时诊断低血钾症， 并给予针对性治疗。

【关键词】 青光眼；便秘；低钾血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.043

低钾血症在临床上十分常见， 而便秘则被认为是钾缺乏引起的消化系统症状之一。低钾血症的发生可能造成多系统功能紊乱， 甚至并发心律失常、肌无力等， 如果处理失当， 还会对患者的生命造成威胁。本文以本院收治的20例青光眼患者作为研究对象， 观察其临床表现， 了解治疗方法。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年3月收治的20例青光眼患者作为研究对象， 患者均在治疗过程中出现以便秘为首发低钾血症， 按照血清中钾离子浓度分级， 轻度低钾血症（钾离子浓度3.0～3.5 mmol/L）12例、中度低钾血症（钾离子浓度在2.5～3.0 mmol/L）7例、重度低钾血症（钾离子浓度<2.5 mmol/L）1例。其中男12例， 女8例， 年龄19～78岁， 平均年龄（58.2±4.3）岁。患者均在手术前使用甘露醇、乙酰唑胺等脱水剂进行眼压控制， 且在抗青光眼手术结束后使用地塞米松， 部分患者还是用抗生素进行预防性抗菌治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 观察患者的主要临床表现， 总结其临床特点。调查患者的患病史及相关用药情况。结合实验室检验（血钾监测、甲状腺激素监测等）、心电图检查等判断患者是否合并低钾血症， 了解其是否合并心律失常。

1. 2. 2 治疗方法 患者明确诊断为低钾血症后， 采用口服或静脉滴注的方法进行补钾， 症状相对较轻的患者， 可给予氯化钾口服， 给药剂量为3 g/d；口服有严重胃肠道症状患者或症状较重患者可将10%氯化钾溶液10 ml溶于500 ml生理盐水中静脉滴注， 重度低钾血症患者则可提高氯化钾的给药剂量至2～3 g， 将其溶于1000 ml生理盐水中静脉滴注。视患者病情确定补钾量。对合并甲状腺功能亢进症患者， 需要对其进行药物控制。对考虑为药源性低钾血症患者， 可以减少相关药物的给药剂量， 同时进行补钾。

1. 3 观察指标 观察患者的临床特点及治疗效果。

2 结果

2. 1 临床特点 20例患者均表现出便秘及腹胀的情况， 部分患者还伴有恶心呕吐（18例）、食欲减退（14例）、下肢无力（8例）等情况， 经心电图检查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改变伴U波15例， 合并心力衰竭1例。

2. 2 治疗效果 患者经积极补钾治疗后， 症状均得到有效缓解。

3 讨论

临床上造成低钾血症的原因有很多， 通过口服或静脉补钾， 促进血钾水平逐渐恢复则是主要的治疗途径。但对于顽固性血钾降低患者， 则需要对其病因进行探查确定， 给予针对性的处理， 具体包括：①饮食中长期缺钾， 导致机体的钾供应量不足；②因多种疾病或症状导致钾丢失过多；③内分泌代谢紊乱， 如甲状腺功能亢进症刺激机体中的钠-钾-三磷酸腺苷酶活性增强， 钾离子内流， 引起低钾血症；④疾病治疗过程中， 排钾利尿剂、肾上腺皮质激素、胰岛素、青霉素钠盐等的大量使用引起医源性低钾血症[1， 2]。

青光眼指的是眼压升高且远远超过眼球内部组织的情况， 在眼压超出视神经承受的最大压力限度时， 则会导致青光眼性视神经萎缩或者视野缺损的表现， 重者可致永久性失明。针对其患病特点， 临床上将眼压的控制看作最基础也最重要的治疗方法， 局部降眼压滴眼液（如硝酸毛果芸香碱、噻吗洛尔）等均可通过减少房水生成， 促进房水排出的共同作用发挥降眼压效果， 而对于青光眼急性发作的患者或者局部用药无法获得理想治疗效果的患者， 则最常用甘露醇、乙酰唑胺等药物起到良好的降眼压效果， 为保存患者的视功能， 提高手术或者激光治疗的成功率奠定基础， 二者常常通过联用来获得理想的治疗效果[3， 4]。

青光眼治疗中使用的甘露醇在静脉注射之后， 不易从毛细血管渗入组织， 可以使血浆中的渗透压快速升高， 而眼部组织中的水分充分进入血管中， 发挥促进组织水肿减轻， 眼压降低的作用[5， 6]。作为一种高渗脱水剂， 甘露醇无法在体内代谢， 经肾小球的滤过后只有不到1/10会通过肾小管内被重吸收， 进而使肾小管内液的渗透浓度升高， 肾小管对水、其他离子、溶质的重吸收减少， 表现出利尿作用， 表现出便秘。合并高血压、糖尿病等基础疾病也会影响患者血清中的钾离子水平[7]。血钾低会诱发胃肠道平滑肌张力减退， 肠蠕动功能减弱， 造成便秘的出现， 需要提高重视程度， 避免因使用泻药减轻便秘反而使得消化液过多丢失， 加重低血钾的程度， 形成恶性循环， 使治疗延误。

本文研究结果显示， 20例患者均表现出便秘及腹胀的情况， 部分患者还伴有恶心呕吐（18例）、食欲减退（14例）、下肢无力（8例）等情况， 经心电图检查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改变伴U波15例， 合并心力衰竭1例。患者经积极补钾治疗后， 症状均得到有效缓解。

综上所述， 在青光眼的治疗中， 患者表现出便秘症状后， 需要结合临床表现、病史询查、实验室检查、心电图检查等多种手段及时诊断低血钾症， 并给予针对性治疗。

参考文献

[1] 林旭妍， 林绿标， 肖斯贤， 等. 青光眼治疗中以便秘为首发低钾血症30例分析. 中国实用眼科杂志， 2014， 32（3）：346-348.

[2] 罗海燕， 钟勤. 甘露醇治疗青光眼致低钾血症的护理. 全科护理， 2008， 6（32）：2938-2939.

[3] 牛光荣. 急性闭角性青光眼患者低钾血症原因分析及护理. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（13）：69-70.

[4] 王晓美. 甘露醇治疗青光眼致不良反应10例的护理体会. 中国药业， 2013， 22（11）：126-127.

[5] 林旭妍， 林绿标， 肖斯贤， 等. 血钾监测在青光眼治疗中的临床意义. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2014， 14（5）：287-290.

[6] 李红莉， 郭爱霞， 胡倩. 甘露醇治疗青光眼不良反应的临床护理对策研究. 大家健康（学术版）， 2015， 9（20）：225.

[7] 郭峻峰. 甘露醇治疗青光眼的不良反应护理分析. 中国伤残医学， 2015， 13（6）：192-193.

[收稿日期：2016-03-28]