赵安斌+王芳芳

【摘要】 目的 观察四物汤治疗恶性肿瘤化学治疗（化疗）后便秘的疗效。方法 56例恶性肿瘤化疗后出现便秘的患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组28例。治疗组给予四物汤煎水口服， 对照组给予口服酚酞片， 观察两组便秘治疗的效果。结果 治疗组治疗便秘总有效率为92.9%， 对照组为71.4%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用四物汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘效果较好， 值得临床推广。

【关键词】 四物汤；便秘；化疗；恶性肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.114

化疗是现代医学治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 恶心、呕吐、食欲不振是化疗后常见的毒副反应， 有些患者可出现腹胀、腹痛、便秘等症状， 临床医生往往重视患者恶心、呕吐等消化道反应， 忽略了便秘等副作用， 尤其是近年来广泛使用5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂类高效止吐剂， 使临床化疗患者消化道反应明显减轻， 但便秘在化疗过程中的发生率明显增加。作者对本院28例恶性肿瘤化疗后便秘患者选用四物汤治疗， 同时设酚酞片为对照， 对化疗后出现便秘反应的治疗效果进行了对照研究， 临床结果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年6月～2015年6月56例恶性肿瘤化疗后出现便秘的患者， 男30例， 女26例， 年龄30～84岁， 中位年龄68岁， 其中消化道肿瘤21例， 肺癌15例， 乳腺癌7例， 宫颈癌5例， 卵巢癌4例， 喉癌2例， 上颌窦癌2例。病程1个月～3年。所有患者Karnofsky功能状态评分（KPS评分）>60分。将患者随机分为治疗组和对照组， 各28例。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者均接受静脉化疗， 均预防性使用5-HT3受体拮抗剂托烷司琼止吐， 均进行过>1个周期化疗（化疗方案不限）， 并证实化疗后出现便秘；预测至少能再进行>2个周期化疗， 且下2个周期化疗方案及止吐药不变更。

1. 2. 2 排除标准 有难以控制的感染、重度贫血、脱水或休克的患者；怀孕、妊娠、哺乳期患者；严重精神或神经系统疾病患者；肠梗阻及习惯性便秘患者。

1. 3 治疗方法 治疗组给予四物汤， 四物汤方药制取方法：熟地15 g， 芍药12 g， 当归12 g， 川芎9 g， 以水800 ml中火煎取300 ml， 服150 ml/次， 2次/d， 1剂/次， 1周为1个疗程。对照组给予酚酞片（山东仁和堂药业有限公司， 国药准字H37020783， 规格：0.1 g×100片）， 0.1 g/次， 3次/d预防性口服， 大便间歇>72 h增加至0.2 g/次， 3次/d。治疗期间每日调查患者大便状况及患者有无腹痛、腹泻等不良反应， 疗程结束后进行统计分析。

1. 4 观察指标及疗效评定标准

1. 4. 1 便秘疗效性评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。痊愈：排便正常， 临床症状消失；显效：便秘明显改善， 排便间歇时间及便质接近正常， 或大便稍干， 间歇时间在72 h以内， 临床症状大部分消失；有效：排便间歇时间缩短1 d， 或便质干结改善， 临床症状均有好转；无效：便秘及临床症状均无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4. 2 治疗安全性评价 按照美国癌症研究所（NCI）制定的毒性评价标准（CTC）（第3版）观察并记录研究过程中出现的不良反应事件。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 便秘疗效 治疗组总有效率为92.9%， 高于对照组的71.4%（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗安全性 治疗组出现腹泻1例， 腹痛1例， 不良反应发生率为7.14%（2/28）；对照组出现腹泻4例， 腹痛4例， 不良反应发生率为28.57%（8/28）， 治疗组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

便秘是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一， 化疗患者便秘的原因从中医角度分析， 肿瘤患者经化疗后会损伤脾胃， 致气血生化不足， 气虚则大肠传送无力， 血虚则津枯不能濡润大肠， 血亏阴虚， 津液不足， 无以润泽肠道致肠燥干结， 失于濡养， 影响大肠的传导功能而便秘， 其本在血虚肠燥。西医学角度分析， 化疗期间引起恶性肿瘤患者出现便秘的主要原因为化疗药物与5-HT3受体拮抗剂[2]， 另外化疗药物引起的神经毒性作用于胃肠道平滑肌， 使之蠕动减慢， 进而导致肠麻痹， 也是形成便秘的重要原因[3]， 5-HT3受体拮抗剂是化疗中常辅助使用的止吐药， 这类止吐药在起到强大镇吐作用的同时， 会抑制小肠及结肠的蠕动， 减少消化液分泌， 减弱排便意识， 导致便秘、腹胀， 其发生率达20%～30%[4]。

既往研究表明， 四物汤对恶性肿瘤患者免疫功能及老年习惯性便秘有明显的改善， 提示四物汤能促进化疗后的造血功能恢复， 提高免疫抗肿瘤[5]。作者选用四物汤治疗化疗后便秘， 对预防和治疗恶性肿瘤患者化疗中所出现的便秘有较好的效果， 且未发现明显不良反应（如腹泻）。

综上所述， 运用四物汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘效果较好， 且不良反应少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：85-86.

[2] 王琳， 刘翔宇， 刘雅茹， 等.癌症化疗止吐药物研究现状及进展. 实用药物与临床， 2009， 12（4）：276-277.

[3] 张侠， 阮新建， 耿振英， 等.恶性肿瘤患者便秘原因分析与对策. 中国医师进修杂志， 2007， 30（7）：65-66.

[4] 丁键红. 补中益气汤联合四物汤治疗剖宫产术后便秘疗效观察. 中外医学研究， 2015（29）：19-21.

[5] 褚松龄， 林蓉燕， 张前进， 等.四物汤对恶性肿瘤放化疗后血虚证患者的影响.中国临床药理学杂志， 2015， 31（6）：435-438.

[收稿日期：2016-02-17]