杨妍妍，姚 敏，王姣琦，莽 靖，邵延坤*,陈丽波

(吉林大学中日联谊医院 1.神经内四科;2.超声科，吉林 长春130033)

蚕蛹性脑病为进食蚕蛹后出现的恶心、呕吐、恐惧、眩晕、言语不清、肢体抖动、步态不稳等临床症状，蚕蛹性脑病近年逐渐被认识，但临床工作中仍有一些医务工作人员不能及时明确诊断及治疗。现报道1例蚕蛹性脑病患者，同时复习相关文献，对蚕蛹性脑病临床特点、诊断及治疗进行总结，提高临床医师对蚕蛹性脑病的认识和诊治水平。

1 临床资料

患者，女，72岁，因恶心、呕吐1天，四肢无力12 h于2017年1月7日入院。家属代诉6日午餐进食蚕蛹后于下午15时左右出现恶心、呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为非咖啡样胃内容，量较大，呕吐后恶心症状未见明显缓解，伴双上肢不自主抖动，于当地医院行头核磁检查未见明显异常，给予静点药物(具体药物及用法不详)治疗后症状未见明显缓解，夜间22时左右出现排尿困难，给予导尿，于7日凌晨1时左右出现双上肢抬举费力，双下肢不能行走但尚能抬离床面，无意识障碍，无抽搐，无头痛，无腹泻，发病后未进食水，大便未解。既往2型糖尿病病史8年；特发性面神经麻痹(左侧)病史1月余，遗留左侧周围性面瘫。头孢类药物试敏阳性。自带头核磁、腹部CT(2017-1-7)：阅片未见明显异常；自带血常规(2017-1-7)：白细胞计数14.25×109/L，中性粒细胞计数12.19×109/L，中性粒细胞比率85.6%；空腹静脉血糖14.3 mmol/L。查体：血压：172/82 mmHg，意识清楚，言语笨拙，左侧周围性面瘫，四肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力减低，腱反射对称引出，双侧病理征阴性。入院后提检头MRI+DWI+MRA，结果回报：双侧放射冠区及侧脑室前后角周围腔隙性脑梗死病灶，DWI示脑实质未见异常高信号影，右侧大脑后动脉及大脑前动脉起始段纤细。心电图正常。脑电图：清醒状态下，双侧枕区描记低波幅的θ波节律；描记中患者频繁抖动，同期脑电未见癫痫样波发放。2017-1-8：心肌肌钙蛋白：肌红蛋白340.3 ng/ml，肌酸激酶同工酶18.7 U/L，肌酸激酶457.99 U/L。全血细胞计数示白细胞计数12.73×109/L，中性粒细胞%96.2%，淋巴细胞%2.8%，单核细胞%0.2%，嗜酸细胞%0.1%，中性粒细胞#12.25×109/L。肾功：肌酐163.41 μmol/L。D-二聚体定量567.0 ng/ml。脑钠肽1120.00 pg/ml。便常规、便潜血结果回报未见异常。血、尿淀粉酶结果正常。2017-1-10复查全血细胞计数示中性粒细胞%77.8%，淋巴细胞%16.0%。肾功：肌酐56.24 μmol/L。初步诊断为：蚕蛹性脑病。经补液、利尿、抗感染、醒脑开窍、改善循环、营养神经等对症支持治疗后，患者恶心、呕吐症状消失，肢体及头面部抖动等症状明显改善出院。

2 讨论

患者以恶心、呕吐为首发症状，后逐渐出现锥体外系症状，伴尿潴留、四肢无力，详细追问病史得知患者在发病前3 h有进食蚕蛹史，结合既往病史及相关辅助检查结果，除外震颤麻痹、各类脑炎、其他中毒性脑病、脑血管疾病等，可诊断为蚕蛹性脑病[1,2]。

2.1病因及发病机制蚕蛹性脑病发病机制尚不明确，该患者既往喜食蚕蛹而从未发病，本次进食的蚕蛹为前一天餐馆加工的成品，无同食者。有报道认为蚕蛹中有真菌寄生而形成“僵蛹”，真菌在蚕蛹体内生长繁殖并释放大量毒素及代谢产物，其具有嗜神经性、耐热性，一般烹调温度不能破坏，进食后可致病[3]。也有学者认为进食蚕蛹后发病与个体对蚕蛹体内的某种异体蛋白敏感有关，这种物质对锥体外系统具有较高的选择性和毒性，属于变态反应性脑病[4]。早期还有学者报道该病与血氨升高有关，但随后被推翻[5]。

2.2临床表现蚕蛹性脑病主要表现为进食蚕蛹数小时后出现恶心、呕吐、恐惧、眩晕、言语不清、肢体抖动、步态不稳等临床症状，严重者可有肢体无力、尿潴留、意识障碍等，伴或不伴腹痛、腹泻[4,6]。

2.3诊断要点(1)发病前数小时进食蚕蛹史，症状轻重与进食蚕蛹数量无相关性；(2)主要表现为突然出现的锥体外系症状，伴或不伴消化道症状；(3)除外既往相关病史；(4)实验室检查及辅助检查无特异性。

2.4治疗及预后该病目前尚无特效治疗方法，有学者认为糖皮质激素治疗可能有效，但该例患者未曾使用糖皮质激素，病情也很快得到好转，故蚕蛹性脑病可能具有自限性和可逆性，应用糖皮质激素可能对减轻超敏反应有关[4,7]。在治疗上主要为补液促进毒素代谢，同时辅以营养神经、改善循环及保护胃黏膜等治疗。该病预后较好，多数患者未遗留明显后遗症。

2.5存在的问题及展望近年来蚕蛹脑病逐渐被临床医师认识，在接诊及治疗中要详细询问病史，仔细查体，不放过任何可疑的病史及体征，从而提高对该病的诊断及治疗。蚕蛹味道鲜美，蛋白含量丰富，逐渐成为人们餐桌上的常见食物，提醒蚕蛹嗜食者：(1)不买、不食腐败变性的蚕蛹；(2)充分高温烹饪；(3)有过敏体质的人少吃或者不吃；(4)一旦出现上述症状应及时就诊[1,8]。