郭亚花，刘俊宝，郑 阳，冷维春

(吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033)

1 临床资料

患者，女性，16岁，因孕16周左右，发现外阴赘生物1个月于2017年11月29日入院。平素月经不规律，末次月经时间不详，缘于1个月前自我发现外阴赘生物，直径约2 cm，伴有外阴瘙痒，无疼痛，未诊治，后见赘生物迅速增大，呈菜花状，伴有少量糜烂出血，轻微疼痛，尤以行动后加重，无腹痛、腹胀，偶有恶心、呕吐，就诊于医院行妇科彩超检查示：孕4个月左右，继之行外阴赘生物活检术，病理回报为：符合尖锐湿疣，患者既往体健。

体格检查：系统检查无异常。入院后查体：腹部膨隆如孕4个月左右，脐耻之间可触及胎体，胎心：136次/分。妇科查体：外阴发育正常，右侧大阴唇表面可见一大小约12 cm×7 cm×6 cm肿物，左侧大阴唇表面可见一大小10 cm×4 cm×6 cm的肿物，菜花状，表面呈疣状，灰红色，质韧，有压痛，部分触之可出血，两侧肿物将阴道口遮挡，可见大量菜花样疣状物自阴道口突出，尿道口周围、肛周可见数个黄豆大小疣状赘生物，阴道、宫颈可见散在大大小小的疣状赘生物，分泌物增多，色黄，伴有恶臭味。

妇科彩超：宫腔内探及一胎儿，双顶径3.6 cm，头围12.7 cm，腹围10.7 cm，股骨长1.8 cm，肱骨长1.9 cm。颅骨光环完整，脊柱部分切面可见，四肢部分切面可见。瞬时胎心率174次/分，胃泡可见，膀胱可见，胎盘位于后壁宫底，分级0，羊水深度5.0 cm，胎盘脐带插入口显示不清，胎膜与宫颈内口间可探及一大小6.1 cm×5.8 cm×4.2 cm的混合回声区。心电图正常；血常规：白细胞计数16.68×109/L，中性粒细胞：86.5%，血红蛋白93.0 g/L；尿常规：WBC(+)、HCG(+)；肝肾功能正常，免疫正常，外阴赘生物活检病理回报为：符合尖锐湿疣，临床诊断：①巨大尖锐湿疣；②1胎0产孕16周左右；③轻度贫血。

诊疗经过：患者家属考虑患者为未婚未成年且尖锐湿疣较大，在充分尊重患者家长和保护未成年人的前提下同意其终止妊娠，治疗过程如下:首先患者白细胞及中性粒细胞均高于正常，病灶周围有较多脓性分泌物，暂给予抗生素抗感染、口服药物纠正贫血等对症治疗，同时外阴肿物以强力碘消毒清洗每日两次，待复查血常规结果正常，肿物表面无脓性分泌物，继之手术切除巨大尖锐湿疣。在腰硬联合麻醉下，取膀胱截石位，强力碘消毒外阴、阴道、宫颈及尿道口，留置导尿管，行尖锐湿疣切除术，切除外阴及阴道内巨大尖锐湿疣，边切除边以电刀电凝创面止血，有大血管的部位给予四号丝线结扎，因创面较大广泛性出血且易于感染，残留较小疣体待引产后继续治疗，术后常规抗炎对症治疗，创面局部给予每日消毒，局部理疗促进炎症吸收。术后病理结果回报：鳞状上皮乳头状瘤样增生，表层角化不全，部分上皮呈中度不典型增生，上皮层内见大量挖空细胞，符合HPV感染。待创面恢复良好后行利凡诺羊膜腔内注射引产术，局部切口愈合良好出院，嘱其随访观察。

2 讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，约90%的生殖道尖锐湿疣与低危型HPV6、11有关，促使HPV感染的危险因素有过早性生活、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等，主要经性交直接传播[1]。随着社会经济发展，人们的健康意识也逐渐提高，巨大尖锐湿疣已经较少见到。该患者尖锐湿疣迅速增大与妊娠有一定的相关性：①妊娠期宫颈、阴道、外阴充血，皮肤血供丰富，为尖锐湿疣的迅速增大提供了充足的营养来源；②妊娠期母体细胞介导的免疫暂时性降低，人体自身的免疫细胞无法有效杀死人乳头瘤病毒，使得病毒短时间内迅速繁殖；③妊娠期体内雌激素、孕激素的升高刺激鳞状上皮细胞增生，使得尖锐湿疣的生长更为迅速；④妊娠期体内激素水平升高，刺激宫颈腺体分泌增加，致使局部分泌物增多，为尖锐湿疣生长提供了良好的环境[2]，妊娠期生殖道尖锐湿疣的治疗方法包括疣体上药、手术切除、冷冻、激光和微波治疗，但因病灶较大、较多且血运丰富，手术及物理治疗均易出血，治疗前需病理检查除外癌变，妊娠期生殖器尖锐湿疣产后可自行消失，不必过分根治，尽量减少对孕妇的损害[3]。但疣体巨大仍需手术切除，如能等到引产后疣体体积缩小后再行手术，能缩短手术时间，减少术中出血及对器官组织的损伤，是较好的一种治疗方法。但该患为未成年人，需要终止妊娠，尖锐湿疣巨大，且阻挡于阴道口，在引产时会造成出口的狭窄，导致引产困难。故此次治疗选择了先切除疣体后引产的方案，剩余较小的疣体引产后再给予处理。