张天恒

【摘要】 目的：探讨微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的方法和临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的肾结石患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施开放手术治疗，对30例观察组患者实施微创经皮肾穿刺碎石治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率、取石成功率、手术时间，术中出血量，切口长度，住院时间、下床活动时间及排气时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的效果较开放手术治疗更好，取石成功率高，术后患者恢复程度好，可作为临床首选治疗方式。

【关键词】 微创； 经皮肾穿刺碎石； 开放手术； 肾结石； 治疗方法； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.092 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0178-03

肾结石是指发生在肾盂、肾盏、及肾盂与输尿管连接部位的结石，因结石会损伤黏膜，故患者表现出疼痛和肉眼血尿等症状，体力活动后可加重血尿症状，肾结石较其他部位结石，对肾脏损伤更重，故早期通过手术取石进行治疗的意义重大[1] 。临床早期主要通过手术取石进行治疗，但手术对患者伤害较大，手术效果不理想，为了研究微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的方法和临床效果，本文特选取60例肾结石患者进行研究分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例肾结石患者，随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例，年龄32～52岁，平均（41.13±3.1）岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄28～53岁，平均（43.02±3.5）岁。全部患者对治疗及本研究知情，配合度及依从性较高，全部患者无严重肝肾等重要器官器质性疾病，无精神疾病，能进行有效的沟通交流。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

在接受相同的护理干预及用药治疗的基础上，对照组患者实施开放手术治疗，观察组患者实施微创经皮肾穿刺取石治疗，具体措施如下。

1.2.1 对照组 硬膜外麻醉，消毒并铺巾后开始手术，以第11肋间做斜切口，充分暴露肾脏后去除结石，反复冲洗肾盂，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。

1.2.2 观察组 准备工作同上，手术时穿刺第11肋间隙与腋后线交界处，在B超定位下将穿刺针缓慢刺入肾后中盏或肾盂，触感有结石感时可停止穿刺，拔出针芯，置入金属导丝，在皮肤做小手术切口，退出针鞘，准备好工作通道进行取石。气压弹道碎石后通过高压灌注泵冲击出碎石，对于难以冲击出的碎石可使用输尿管钳取出。术后如残留结石，可在休养1周后再次行微创取石[2] 。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率及结石清除率。治疗效果评价标准：显效，结石完全取出，患者无不良反应；有效，结石完全取出，患者出现轻微不良反应；无效，结石未完全取出，患者出现严重并发症。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）手术指标：手术时间，切口长度，术中出血量。（3）术后治疗指标：排气时间，住院时间，下床活动时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），结石清除率为90.00%（27/30）；对照组治疗总有效率为76.67%（23/30），结石清除率为70.00%（21/30）。观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各项手术指标比较

观察组各项手术指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者各项术后治疗指标比较

观察组各项术后指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

患者出现肾结石后，主要的临床表现为：（1）疼痛，疼痛部位多位于腰部、脊肋角、上腹部，疼痛性质为钝痛，阵发疼痛，偶见持续疼痛，疼痛严重时患者可出现休克[3] ；（2）血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，以镜下居多，血尿可无痛或有疼痛感；（3）排石史，尿中可以扫除砂石[4] ；（4）结石阻塞，使患者出现肾积水或尿路感染。临床进行肾结石治疗的手段多种多样，对于选择进行手术治疗的患者，需符合手术指征：（1）结石较大，直径超过3 cm；（2）经实验室检查确诊为多发结石；（3）梗阻严重且已经损害肾脏[5] ；（4）结石本身体积不大，在因为在肾脏某一位置停留时间过长导致粘连或嵌顿；（5）并发症严重，已经对生命产生威胁；（6）采取其他方式治疗失败[6] 。

微创经皮肾穿刺取石较开放手术治疗，存在如下优点：（1）手术时间短，对机体的损害更轻，组织暴露在空气中的时间短，术后患者感染发生率低[7] ；（2）手术所做切口小，可有效减少术中不必要的损伤，术后伤口愈合快，留疤小，不影响患者爱美心理[8] ；（3）术后下床活动时间短，有效预防肠粘连等并发症发生率[9] 。微创治疗同时存在缺点：（1）为保证穿刺效果，对建立造瘘通道的要求较高；（2）手术对患者的临床经验及操作能力要求较高；（3）术中出现出血等严重并发症时，因手术切口较小，难以得到及时有效的处理。但其总体效果仍高于开放手术治疗[10-13] 。

在本研究中，经微创经皮肾穿刺取石治疗的观察组患者治疗总有效率、取石成功率、各项手术指标及术后指标均显著优于经开放手术治疗的对照组，说明微创对于肾结石的治疗效果更好。同时，本研究因为纳入患者数较少，且未对患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早期进行大样本研究，得出更为可靠的结论。endprint

綜上所述，微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的效果较开放手术治疗更好，取石成功率高，术后患者恢复程度好，可作为临床首选治疗方式。

参考文献

[1]龚建慧.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（24）：27-28.

[2]李程，刘利权，严景元，等.微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石（附15例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，16（4）：302-303.

[3]郑英.B超引导下微创经皮肾穿刺在钬激光碎石术中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，32（3）：223-224.

[4]缪长安，王强东，董振佳，等.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗无积水肾结石的疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：373.

[5]胡岚亭，王胜军，倪泽称，等.微创经皮肾穿刺联合输尿管镜下U100激光碎石术治疗婴幼儿肾结石[J].中国激光医学杂志，2010，19（3）：163-165.

[6]何秉勋，朱卫国，张孝国，等.超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例[J].四川医学，2012，33（1）：134-135.

[7]赵启华，顾新伟，罗顺文，等.经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石（附89例报告）[J].四川医学，2010，31（1）：78-79.

[8]张伟.经皮肾镜下应用气压弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中国医药指南，2009，7（9）：191-192.

[9]顾朝辉，田凤艳，贾占奎，等.新型肾结石评分系统在经皮肾镜取石手术术前评估的临床应用[J].中华实验外科杂志，2014，31（6）：1204-1206.

[10]乔明洲，张海芳，周晨龙，等.肾结石患者经皮肾镜碎石术后结石残留影响因素分析[J].中华医学杂志，2015，95（44）：3617-3619.

[11]郑斌.开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].重庆医学，2014，43（11）：1374-1376.

[12] Hassani H，Raynal G，Spie R，et al.Imaging-Based Assessment of the Mineral Composition of Urinary Stones：An In Vitro Study of the Combination of Hounsfield Unit Measurement in Noncontrast Helical Computerized Tomography and the Twinkling Artifact in Color Doppler Ultrasound[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（5）：803-810.

[13] Allen L R，Shameez A H，Graham E J，et al.Theoretical modeling of the urinary supersaturation of calcium salts in healthy individuals and kidney stone patients：Precursors，speciation and therapeutic protocols for decreasing its value[J].Journal of Crystal Growth，2013，382（1）：67-74.

（收稿日期：2017-07-17）endprint