胡意

【摘要】 目的：评价胫腓骨骨折给予交锁髓内钉及外固定支架的临床干预效果。方法：选取笔者所在医院2014年3月-2016年2月确诊并收治的胫腓骨骨折患者130例，随机分为研究组和对照组，每组65例，对照组给予外固定支架复位治疗，研究组给予交锁髓内钉术治疗，比较两组疗效、骨折愈合时间及术后并发症。结果：研究组优良率为89.23%，明显高于对照组的70.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.08%，显著低于对照组的27.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫腓骨骨折给予交锁髓内钉治疗效果显著，能加速骨折愈合，减少并发症。

【关键词】 胫腓骨骨折； 交锁髓内钉； 外固定支架

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0021-02

Evaluation of Clinical Intervention Effect of Interlocking Intramedullary Nail and External Fixation in Tibia and Fibula Fracture/HU Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：21-22

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of interlocking intramedullary nail and external fixation of tibial and fibular fractures.Method：From March 2014 to February 2016，130 patients with tibiofibular fractures confirmed and treated in our hospital were randomly divided into the study group and the control group with 65 cases in each group.The control group was treated with external fixation and reduction，the study group was treated with interlocking intramedullary nailing.The curative effect，fracture healing time and postoperative complications were compared.Result：The excellent and good rate was 89.23% in the study group，which was higher than 70.77% in the control group（P<0.05）；the time of fracture healing was significantly shorter in the study group than that in the control group（P<0.05）；the risk of postoperative complications was 3.08% in the study group，which was significantly lower than 27.69% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of tibial and fibular fractures with interlocking intramedullary nail is effective，can accelerate the healing of fracture and reduce the complication.

【Key words】 Tibia and fibula fracture； Interlocking intramedullary nail； External fixation

First-authors address：Xiantao Vocational College Affiliated Hospital，Xiantao 433000，China

當前，我国交通事故发生率不断增长，而交通事故引发的最常见骨科伤病病种即为胫腓骨骨折[1-3]。此类患者必须第一时间得到及时有效的治疗，否则极易阻碍骨折的顺利愈合。在治疗上，外科手术复位是治疗本病的优先遴选方案，但在具体术式上临床上持有不同倾向。笔者所在医院近年来即开展了胫腓骨骨折的外科术式研究，采用交锁髓内钉内固定术对比外固定支架来临床干预胫腓骨骨折病患，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2016年2月确诊并收治的胫腓骨骨折患者130例，所有患者均实施X线检查确诊。其中男73例、女57例，年龄18～74岁，平均（41.6±12.7）岁。按照骨折诱因划分，104例系车祸伤、17例系摔跌伤、8例系殴斗伤、1例系重物砸伤。同时排除大出血、脏器功能不全、胫腓骨骨折伤病史、严重骨质疏松等不宜参加此研究的患者。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组65例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 本组行交锁髓内钉内固定术。所有患者实施腰-硬联合麻醉，麻醉生效后患者仰卧位，给予髌腱内侧处切开，切口长度约3.5 cm。而后屈曲其髋关节及膝关节达120°，纵向将髌腱劈开，取胫骨结节和胫骨髁夹空内确定髓内钉插入点，先以尖锥在既定插入点处实施钻凿，直至钻入髓腔内部，而后逐次实施有限扩髓，将事先遴选的尺寸适宜的髓内钉妥善固定在连接器上，将髓内钉打入髓腔内，直至骨折近端，这样可坚固地固定已经实施闭合复位或小切口复位的骨折灶。将髓内钉顺向置入，使胫骨彻底固定，而后以带锁螺钉分别将髓内钉两段锁孔进行锁定。最后以C臂透视复位良好后即可留置引流管，关闭切口并缝合。endprint

1.2.2 对照组 本组实施外固定支架复位治疗。患者麻醉方式及手术体位同研究组。不严重的闭合性骨折，给予C臂下闭合手法复位辅以经皮整复针撬拨复位，完成复位后根据骨折灶的整体情况确定外固定进针点，在进针点处作以1 cm切口，而后应用组合式外固定架对其实施外固定治疗，即将加压连接杆置于患肢两侧，以半环弓固定连接杆两段，前方亦放置连接杆，将针体和连接杆以万向接头实施妥善的3D固定连接，最后以C臂透视复位良好后即可留置引流管，关闭切口并缝合。若是患者为复杂的开放性或粉碎性骨折，则给予切开直视下骨折复位并辅以钢丝/螺钉有限内固定，而后再给予外固定支架固定。

1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 疗效评价标准 以Johner-Wruhs细则评价两组胫腓骨骨折疗效[4]。（1）优：骨折临床愈合，膝踝关节整体生理功能基本恢复，步态正常且行走无疼痛，胫骨未发生成角畸形，胫骨短缩少于5 mm、胫骨扭曲低于5°；（2）良：骨折临床愈合，膝踝关节活动范围损失25%以内，无法对抗强劲力量，步态正常，疼痛轻，胫骨成角畸形低于5°，胫骨短缩范围5～10 mm，胫骨扭曲范围5°～10°；（3）可：骨折临床愈合，膝踝关节活动范围损失50%以内，对抗力量不可，跛行步态，疼痛中，胫骨成角畸形范围10°～20°、胫骨短缩10～20 mm、胫骨扭曲10°～20°；（4）差：骨折延迟愈合或不愈合，其余参数未达到可的标准。统计两组优良率。

1.3.2 骨折愈合时间与术后并发症 随访12个月，观察比较两组骨折愈合时间及术后并发症。

1.4 统计学处理

本次数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折疗效比较

研究组疗效的优良率为89.23%，明显高于对照组的70.77%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组骨折愈合时间比较

研究组骨折愈合时间平均（15.32±1.28）周，显著短于对照组的（18.66±2.51）周，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率为3.08%，显著低于对照组的27.69%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床上，胫腓骨骨折其患者比率接近骨折患者总量比率的15%[5]。由于胫腓骨骨折在下肢，其承受躯干压力显著，因而骨折后稳定性难以保障，若是不能给予牢固的復位固定，在骨折恢复期间必然会诱发骨折线移位或成角畸形，甚至可导致骨折远端血液灌注质量不佳，这严重影响骨折的临床愈合。

外固定支架治疗是以往胫腓骨骨折的普遍应用术式方案，该术式其术式流程简便，只需对其骨折灶进行简单复位，而后按照骨科材料说明所述的使用方法为其构建妥善的外固定支架结构即可。该术式不会对骨折灶造成更深入的伤害，不破坏骨膜，对术后血供的保护价值更大，并能够将患肢生理长度加以维持。同时，外固定支架能够对骨折对位及骨折端外固定强度通过体外即可进行科学设置，因而其创伤性较小。然而，外固定支架固定其牢固度并不能得到绝对保障，且其外部框架在日常活动中由于固定螺钉的松动而逐渐失稳，同时穿刺钉道与外界相连极易发生感染，更重要的是，此类患者无法进行早期负重及关节康复训练[6-8]，这导致了其关节恢复质量差，并且骨折愈合质量较不理想。

近年来，交锁髓内钉内固定术逐渐应用于临床，该术式将坚固且尺寸适合的髓内钉顺行植入髓腔内[9-10]，可发挥卓异的内固定作用，此类患者在手术后，能够早期下地进行肌肉及关节康复训练，极大地促进了患者整体运动功能恢复。同时，髓内钉同样不会对侧面的骨膜造成严重破坏，极大地保障了术后的血运，从而促进骨折的愈合[11-12]。因而该术式在不显著增加手术创伤的前提下极大地加强了骨折复位后的固定效果，保障了患者术后运动功能的重建。本次研究中，研究组其骨折优良率显著更高，骨折愈合显著更快，术后并发症显著更少。

综上所述，胫腓骨骨折给予交锁髓内钉治疗效果显著，能加速骨折愈合，减少并发症，因而值得在临床上应用推广。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint