刘海军　赵龙　潘京淮

【摘要】 目的 对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗， 分析其临床效果。方法 44例肺大疱合并自发性气胸患者， 随机分为对照组20例与观察组24例。对照组行常规开胸手术， 观察组行双孔法胸腔镜手术。对两组的临床效果进行分析对比。结果 观察组术中出血、术后引流、切口长度、住院时间（68.57±11.25）ml、（139.17±12.03）ml、（2.44±0.75）cm、（5.51±1.07）d均优于对照组（185.68±11.72）ml、

（320.43±12.41）ml、（18.86±6.38）cm、（8.79±1.65）d （P<0.05）。随访4～12个月， 44例患者均获随访， 均未发生术后并发症， 两组均无患者复发。结论 对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗优势明显， 术后恢复较快， 适合推广应用于临床。

【关键词】 自发性气胸；开放手术；电视胸腔镜；肺大疱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.030

手术是治疗肺大疱合并自发性气胸的主要方法， 但传统开胸手术难以为患者所接受， 这主要是因为这一方法具有出血多、创伤大的不足， 术后恢复较慢， 患者需长期住院， 且存在较大的愈合后瘢痕[1]。目前， 临床治疗该病的首选方案为胸腔镜手术， 这主要得益于外科手术的进步， 而操作孔与观察孔两孔法胸腔镜手术效果确切， 不但微创且复发情况较少， 应用日渐广泛。为探讨双孔法胸腔镜手术的应用优势， 本文特对44例肺大疱合并自发性气胸患者展开研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1月～2015年11月于本院就诊的44例肺大疱合并自发性气胸患者， 所选患者经CT、X线检查确诊， 均超过30%的肺体积压缩， 接受保守治疗效果差， 气胸长期不愈合、复发患者。44例患者随机分为对照组20例与观察组24例。观察组中女2例， 男22例；年龄15～75岁， 平均年龄（36.67±9.11）岁；2例为双侧气胸， 8例为左侧气胸， 14例为右侧气胸。对照组中女2例， 男18例；年龄17～74岁， 平均年龄（37.11±9.46）岁；1例为双侧气胸， 6例为左侧气胸， 13例为右侧气胸。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规开胸手术， 双腔气管内插管， 全身麻醉， 体位为健侧卧位， 做15～25 cm的前外侧或后外侧进胸切口， 具体需以气胸位置为依据， 入胸于肋间隙， 不必切断肋骨， 探查、分离均在直视下进行， 实施肺大疱切除术或结扎术， 同时应用机械摩擦粘连固定术， 止血缝合， 将胸腔引流管常规放于经腋中线第7肋间。观察组实施双孔法胸腔镜手术， 体位与对照组相同， 实施双腔气管插管静脉复合麻醉， 于腋中线做双孔， 操作孔切口为2 cm， 于第3或4肋间， 观察孔切口为1.5 cm， 于第6或7肋间， 将硬质Trocar分别置入。单肺通气， 在观察孔插入胸腔镜， 0°或30°， 10 mm为宜。经操作孔对肺组织应用卵圆钳夹持， 该操作应在患侧肺萎陷后进行， 对胸腔、肺组织进行初步探查， 对肺大疱数量、大小以及位置进行确定， 以切割缝合器切除基底部肺组织， 将切除肺大疱送检。对胸腔进行检查， 若无漏气、出血则于观察孔留置胸腔闭式引流管。

1. 3 观察指标 对两组的手术效果进行观察统计， 具体为术中出血、切口长度、术后引流、术后住院时间， 随访4～12个月， 观察其复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血、术后引流、切口长度、住院时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。随访4～12个月， 44例患者均获随访， 均未发生术后并发症， 两组均无患者复发。

3 讨论

受无明显外源性介入因素影响， 脏层胸膜或肺脏实质出现破裂， 导致胸膜腔中蓄积气体， 这一病理生理状态即为自发性气胸， 瘦高体型青少年是该病的多发群体。对病因进行消除， 促进患者肺功能的恢复并防止复发是治疗该病的主要目的， 在世界范围内， 治疗该病的方法目前主要有三种， 保守治疗如胸腔闭式引流或胸腔穿刺等；常规开胸手术；电视胸腔镜辅助手术[2]。难以根除病因是保守治疗方法的最大缺陷， 因此， 这一方法有较高复发率。此后， 常规开胸手术日益受到重视， 虽然在降低复发率方面开胸手术有其效果， 但创伤较大， 恢复较慢。近年来， 该病治疗的首选方案已演变为电视胸腔镜手术。本研究对开胸手术与胸腔镜手术的临床效果进行对比分析， 结果显示电视胸腔镜手术效果更佳。

将所有肺大疱准确的探查出来是手术治疗该病的关键， 相关研究指出， 手术能否将肺大疱处理彻底与其复发紧密相关[3]。因此， 手术时应全面检查， 对肺叶从上而下的逐个检查， 避免发生遗漏， 这就对手术的视野提出了一定的要求， 视野不清或是肺萎陷均会加大探查肺大疱的难度。电视胸腔镜的应用可实现对整个胸腔的探查， 有效避免遗漏， 为手术的精细操作提供保障， 因此效果更为理想[4]。研究所用双孔法胸腔镜手术不但探查彻底， 且微创优势明显， 因而观察组各项手术指标均优于对照组， 且术后住院时间较短。

三孔法是胸腔镜手术治疗该病的传统方法， 手术需做辅助切口于肩胛下角线第7肋间， 这一部位肋间隙较窄， 且具有较为丰富的血供与神经， 非常容易损伤神经血管， 术后卧床较易对其造成压迫， 加剧疼痛等不适。相较于三孔法， 双孔法少一个切口， 胸腔镜的10 mm应用可保障手术视野的良好， 且无需将操作孔切口加长， 进一步降低了手术损伤， 因此患者术后的不适感会有所减少[5]。此外， 双孔法是在腋部做切口， 美观效果更佳。双孔法对手术操作者有一定要求， 需熟练掌握， 若患者病情允许， 为了确定肺大疱数量、位置与大小可积极采取CT扫描， 帮助手术适应证的选择， 进一步降低遗漏的几率。若患者病情多发、病变弥漫， 为防止复发可采取胸膜摩擦。

综上所述， 对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗优势明显， 术后恢复较快， 适合普及使用。

参考文献

[1] 黄冠荣， 龚纪文， 李璇. 46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会. 包头医学院学报， 2014， 30（6）：90-91.

[2] 丁云礼， 何玉华， 易德发， 等. 胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究. 中国实用医药， 2014， 9（33）：97-98.

[3] 余守强， 全勇辉， 周志良， 等. 胸腔镜下治疗自发性气胸在基层医院的应用. 临床肺科杂志， 2014， 19（6）：1096-1097.

[4] 乔子奇， 王洪光. 肺大疱患者自发性气胸临床特点及复发影响因素分析. 黑龙江医学， 2015， 39（6）：697-698.

[5] 杨敏， 蒋治平， 顾剑峰， 等. 单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析. 中国临床医生杂志， 2015， 43（11）：57-58.

[收稿日期：2016-04-11]