胃溃疡穿孔行胃大部分切除术与单纯修补术治疗的效果分析

2017-12-19韦海宜

中外医学研究 2017年32期

韦海宜

【摘要】目的：探索单纯修补术和胃大部分切除术用于胃溃疡穿孔治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的胃溃疡穿孔患者100例作为研究对象，随机分入到对照组和观察组中，对照组患者采用胃大部分切除术治疗，观察组患者采用单纯修补术治疗，对比分析两组患者的手术时间、下床活動时间、胃肠功能恢复时间等指标值。结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的术后并发症发生率（4%）低于对照组（16%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者随访1年复发率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胃溃疡穿孔治疗中单纯修补术治疗效果确切，对患者的创伤小，术后恢复快，且操作简单，在符合单纯修补术适应证时，可优先选择该术式治疗。

【关键词】胃溃疡穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术；胃肠功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0023-02

Analysis of the Effect of Partial Resection and Simple Repair of Gastric Ulcer Perforation/WEI Haiyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：23-24

【Abstract】 Objective：To explore the effect of partial resection and simple repair of gastric ulcer perforation.Method：100 cases of gastric ulcer perforation admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was treated with subtotal resection of the stomach，he observation group was treated with simple repair.The operation time，ambulation time and recovery time of gastrointestinal were compared between the two groups.Result：The operation time，ambulation time，gastrointestinal function recovery time of patients in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.And in the observation group，postoperative complications incidence of 4%，was less than 16% of the control group（P<0.05）.Observation group patients were followed up for 1 year，recurrence rate 6%，were similar with 2% of control group（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of simple repair in treatment of patients with gastric ulcer perforation，has less trauma，faster postoperative recovery，short-term and long-term curative effect，and has the advantages，so with the simple repair indications，the surgical treatment may be preferred.

【Key words】 Gastric ulcer perforation； Subtotal gastric resection； Simple repair； Gastrointestinal function

First-authors address：Huanjiang Peoples Hospital，Huanjiang 547100，China

穿孔是胃溃疡的一种并发症，在发病时患者会出现突发性的剧烈腹痛，主要为刀割痛或灼烧痛，进而疼痛扩散到全腹[1]。胃溃疡穿孔的发病急，且病情严重，若不及时治疗可能诱发中毒性休克等急重症，威胁患者生命安全[2-3]。在临床治疗中，胃大部分切除术和单纯修补术是常用的手术方法，但是关于这两种手术的疗效还存在一定争议，为研究这两种手术的治疗效果，特开展本次对照研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月-2016年6月笔者所在医院治疗的胃溃疡穿孔患者中选出100例作为本次研究对象，患者均经胃镜检查，排除合并心肝肾重要脏器功能障碍的患者，均于穿孔后12 h内接受手术治疗。将100例患者分成两组，对照组50例，男32例，女18例，年龄28～54岁，平均（40.2±6.5）岁；穿孔时间40 min～10 h，平均（6.2±0.7）h。观察组50例，男30例，女endprint

20例，年龄25～55岁，平均（39.5±6.2）岁；穿孔时间1～9.5 h，平均（6.0±0.6）h。两组患者年龄、穿孔时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用胃大部分切除术治疗患者进行硬脊膜外腔麻醉，选择患者的上腹部正中纵形作切口，进入到腹腔后探查到穿孔的具体部位，先清除溃疡病灶周围的胃内容物、脓苔、黄色液体等，然后对溃疡穿孔部位使用无菌纱布压迫，使用温生理盐水冲洗，接着将远端胃组织的2/3～3/4切除，接着进行胃空肠或是胃十二指肠吻合，结束手术。

1.2.2 观察组采用单纯修补术治疗患者进行硬脊膜外腔麻醉，于患者上腹部正中处作一个纵形切口，探查溃疡穿孔病灶，使用温生理盐水对穿孔部位进行反复的冲洗，彻底清除周围的胃内容物、脓苔、积液等，然后使用7号线对胃壁进行全层并浆肌层加强缝合，缝合3～4针，封闭穿孔灶，然后使用大网膜对穿孔灶进行覆盖结扎固定，并根据患者的情况确定是否需要留置腹部引流管，最后冲洗腹腔，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率、复发率（随访1年统计复发率）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本研究中的相关数据资料进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标对比

观察组患者的手术时间明显比对照组患者短，且术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均比对照组患者短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率4%，明显低于对照组患者的16%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发率对比

随访1年，观察组患者中出现3例复发，复发率为6%；对照组患者中出现1例复发，复发率为2%，差异无统计学意义（字2=1.042，P>0.05）。

3 讨论

胃溃疡穿孔是临床上的一种急腹症，发病急、病情危急，主要是因胃溃疡的迁延不愈引起的，胃溃疡长时间不愈，随着病情的进展，溃疡逐渐穿透肌层、浆膜层，进而引起穿孔[4-5]。对于无腹膜炎的小穿孔，一般可采用保守疗法，通过禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染治疗等，促进患者康复。而饱餐后的穿孔一般合并弥漫型腹膜炎，此时须及时手术治疗处理，抢救生命[6]。在穿孔初期，患者多表现出剑突下疼痛或上腹部疼痛、面色苍白、呼吸短促、血压下降、脉搏弱等，若未及时接受治疗，在1～4 h后会出现好转的假象，但是会延误治疗；若穿孔超过12 h，往往会继发细菌性腹膜炎，随着病情的恶化，发展成为中毒休克，危及患者的生命安全[7-8]。

胃大部分切除术是临床上常用的手术方式，已有多年的应用历史，疗效确切，且溃疡复发率低，一次性手术解决穿孔、溃疡问题，在很多基层医院中应用。但是，胃大部分切除术患者术后因胃容量减少、胃肠出入道改变等会出现食量减少、消瘦、贫血等并发症，给日常生活质量带来不良影响[9-10]。因此，不少学者提出应逐渐摒弃胃大部分切除术。单纯修补术则是近些年来在临床上应用的一种手术，手术操作简单，且耗时短，对患者的创伤较小，患者术后恢复快。本研究结果显示，观察组患者的手术时间更短，且术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间更短，并发症发生率低（P<0.05）。单纯修补术对患者的创伤较小，患者术后恢复快，但是，单纯修补术也有一定的缺点，如其无法从根本上治愈胃溃疡，远期复发率较高[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的复发率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），这可能与患者术后治疗依从性、选取病例、手术操作等因素有关。在远期疗效上，有不少学者提出胃大部分切除术患者在术后10～20年，可能发生残胃癌，尤其是术后12年，是残胃癌的发病高危期，这可能是因为胃大部分切除术患者术后胃黏膜保护屏障减弱，更容易出现幽门螺杆菌感染等，加重胃黏膜的萎缩，最终诱发癌变，导致残胃癌的发病。本研究认为，对于身体状况较差、无法耐受大手术的患者，应优先选择单纯修补术治疗，在术后加强综合治疗，要求患者遵医嘱正确服药，预防溃疡复发。而对于穿孔较大、多处大穿孔、长期溃疡史的患者，则可选择胃大部分切除术治疗，术后定期体检，早期发现残胃癌的征兆，早期干预，提高患者的生存质量。

综上所述，在胃溃疡穿孔治疗中，单纯修补术的治疗效果显著，患者术后恢复较快，但单纯修补术的术后复发率较高，临床医师要重视术后治疗，预防病情复发。在符合单纯修补术适应证时，应尽量优先选择单纯修补术治疗，促进患者的早日康復，提高生活质量。

参考文献

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