袁小林

摘要：目的 探讨小儿腹泻采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗的效果及对患儿免疫功能的影响。方法 按照随机数字表法，将本院收治的84例小儿腹泻患儿分为研究组（双歧三联活菌片+蒙脱石散）与对照组（蒙脱石散），对比两组治疗效果。结果 研究组、对照组总有效率分别为97.62%、85.71%，差异显著（P<0.05）；治疗后，研究组IgA、IgG、CD4/CD8均优于对照组（P<0.05）；研究组发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。结论 在小儿腹泻患儿的临床治疗过程中，采用双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗的效果显著，值得进行深入研究和推广。

关键词：小儿腹泻；免疫功能；双歧三联活菌片；蒙脱石散

Abstract：Objective To investigate the effect of infantile diarrhea with Bifid Triple Viable tablets combined with Montmorillonite powder treatment and effect on immune function in children.Methods According to the random number table method，84 cases of children with infantile diarrhea in our hospital were divided into study group（Jinshuangqi tablets+Montmorillonite powder）and control group（Montmorillonite powder），to compare the efficacy of two groups.Results The study group，the total efficiency of the control group were 97.62%，85.71%，significant difference（P<0.05）；after treatment，the study group IgA，IgG，CD4/CD8 were better than the control group（P<0.05）；the study group fever subsided time，abdominal pain relief time，bowel recovery time was shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical course of treatment in children with infantile diarrhea in the use of Bacillus bifidus and Montmorillonite powder combined treatment effect is significant，worthy of further research and promotion.

Key words：Infantile diarrhea；Immunity；Triple viable tablets；Montmorillonite powder

作为临床上一种常见儿科疾病，小儿腹泻的患病率较高。该病发病机制较为复杂，考虑与患儿自身免疫功能低下、菌群失调、感染等多种因素有关。一旦患儿出现小儿腹泻，会导致其临床表现出大便次数增加、大便性状改变、腹痛等症状，部分患儿还伴有呕吐症状。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都可能给患儿营养吸收及生长发育带来不利影响，严重者还会引发水电解质紊乱，危及生命。近年来，在小儿腹泻的临床治疗过程中，肠道微生态制剂与肠道黏膜保护剂的应用越来越广泛。但临床上仍缺乏对两种药物联合应用效果，以及对免疫功能影响的研究。本研究以2015年8月～2016年8月本院收治84例小儿腹泻患儿为研究对象，探讨双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 在2015年8月～2016年8月本院收治的小儿腹泻患儿中随机抽取84例。所有患儿及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法，将84例患儿分为研究组与对照组，各42例。研究组患儿中，男24例，女18例；年龄3个月～3岁，平均年龄（1.5±0.4）岁；病程1～5 d，平均病程（2.5±0.6）d；腹泻次数5～10次/d，平均次数（5.8±0.6）次/d。对照组患儿中，男25例，女17例；年龄3个月～3岁，平均年龄（1.6±0.3）岁；病程1～5 d，平均病程（2.4±0.5）d；腹泻次数5～10次/d，平均次数（5.7±0.7）次/d。两组患儿年龄、性别、病程、腹泻次数等一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2纳入标准 ①符合《实用儿科学》中规定的小儿腹泻诊断标准[1]；②每日腹泻次数在3次以上（包括3次）；③实施粪便常规检查，结果显示白细胞<3个/HP，且细菌培养呈现阴性；④不存在明顯衰弱乏力、重度脱水、意识障碍等症状。

1.3排除标准 ①含严重心、肺、肾功能不全；②对本研究所用药物过敏；③含严重脓血便症状；④已接受其他类抗腹泻药物治疗；⑤接受中央静脉插管及抗渗菌类药物或其他类微生态制剂治疗。

1.4方法 两组患儿入院后均实施常规治疗，包括补充维生素、纠正水电解质平衡、降温等。在此基础上，对照组采用蒙脱石散（天津博福-益普生制药有限公司生产，批号：150712）治疗：<1岁，3.0 g/d，分3次口服；≥1岁，3.0～6.0 g/d，分3次口服。研究组在上述治疗基础上加用双歧三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，批号：150705）：<0.5岁，3片/d，分3次口服；≥0.5岁，6片/d，分3次口服。两组患儿均持续治疗3 d。

1.5观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准：以患儿治疗后，临床症状明显消失，实施大便常规检查，结果显示无异常，为治愈；以患儿治疗后，临床症状明显改善，实施大便常规检查，结果显示有所好转，为有效；以患儿治疗后，未达到上述标准，为无效[2]。②观察两组患儿治疗前后免疫功能变化情况，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8比值。③观察两组发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间。

1.6统计学分析 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 研究组患儿总有效率为97.62%：1例无效，15例有效，26例治愈。对照组则为85.71%：6例无效，14例有效，22例治愈。两组总有效率差异显著（P<0.05）。

2.2两组治疗前后免疫功能变化情况 治疗前，两组IgA、IgG、CD4/CD8差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、CD4/CD8均有所改善，但研究组明显优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3两组临床症状改善时间对比 研究组患者发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间分别为（1.2±0.3）d、（1.5±0.3）d、（2.1±0.8）d，均短于对照组的（2.4±0.7）d、（2.7±0.5）d、（4.2±0.9）d，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

小儿腹泻在临床上较为常见，为急性胃肠道功能紊乱性疾病，多发于夏秋季节。一旦患儿出现小儿腹泻，会不可避免损害到小肠上皮细胞，导致其出现肠黏膜脱落，对正常吸收功能造成破坏，加重病情[3]。此外，小儿腹泻还会引发肠道菌群失调，导致大量致病菌在肠道内滋生与繁殖，加重病情。因此，临床上采取积极措施，寻找有效治疗方法，提升小儿腹泻治疗效果，改善患儿临床症状，就显得至关重要。

作为临床上一种常见肠道黏膜保护剂，蒙脱石散的活性成分为双八面体蒙脱石微粉，其结构呈现层纹状。蒙脱石散能促使肠道黏膜对攻击因子的防御能力提升，而这一效果是通过覆盖肠道黏膜、消灭消化道内病毒、细菌及结合粘液糖蛋白等实现的。一般来说，蒙脱石散经由口服进入人体后，不进入血液系统，可随固定攻击因子排出消化道，因此，不会对患儿的正常吸收功能造成不利影响。

而双歧三联活菌片为临床常见肠道微生态制剂，成分包括嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、双歧杆菌，能对机体正常生理细菌进行补充，且能对肠道菌群失衡现象进行纠正，还可以对肠道有害细菌产生一定抑制作用[4]。此外，双歧三联活菌片还能在进入人体后，充分结合肠道黏膜上皮，产生占位性保护作用，促使肠道屏障功能得到提升，且能酸化肠道，便于吸收钙、铁及维生素D，从而有效改善患儿临床症状。而在小儿腹泻患儿的临床治疗过程中，联合应用上述两种药物，能充分发挥药物协同作用，增强临床疗效，迅速改善患儿病情。本研究中，研究组、对照组总有效率分别为97.62%、85.71%（P<0.05），与文献结果相符[5]。

CD4/CD8为临床上常用的评价细胞免疫的指标，一旦比值下降或倒置，提示机体存在细胞免疫功能紊乱。而一旦出现细胞免疫功能紊乱，会对B淋巴细胞进行抑制，降低IgA、IgG等免疫球蛋白水平，引发体液免疫紊乱。本研究治疗后，研究组IgA、IgG、CD4/CD8优于对照组（P<0.05），与文献结果相符。提示双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗小儿腹泻，能有效改善患儿机体免疫功能，提升细胞及体液免疫。而且，研究组发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。凸显出双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗小儿腹泻的有效性。

综上所述，在小儿腹泻患儿的临床治疗过程中，采用双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗的效果显著，能增强临床疗效，缩短患儿发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间，且能改善其免疫功能，值得进行深入研究和推广。

参考文献：

[1]卢建华，刘晓律.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（2）：125-127.

[2]熊青林.雙歧三联活菌联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻疗效观察[J].海南医学，2015，26（15）：2312-2314.

[3]陈颖，石明芳，曾嵘.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察[J].西部医学，2016，28（5）：687-690.

[4]邓超.双歧三联活菌片联合蒙脱石散对小儿腹泻免疫功能的影响[J].临床医药实践，2016，25（6）：420-423.

[5]江红.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响[J].临床医学，2016，36（9）：14-16.

编辑/王海静