胡定宝

摘要：目的 盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛的应用效果。方法 回顾性选取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宫产术患者临床资料进行分析，将其分为对照组（36例）与研究组（44例），对照组予以吗啡镇痛，研究组予以盐酸氢吗啡酮镇痛，比较两组镇静评分、疼痛评分及不良反应。结果 研究组不同时间点镇静评分均较对照组高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组VAS评分在6 h为（2.63±0.79）分，12h为（2.74±0.58）分，24 h为（2.46±0.82）分各时间点评分均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应总发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后行自控镇痛应用盐酸氢吗啡酮能够有效提升镇静效果，患者疼痛感减轻，且药物不良反应较低，具推广及应用价值。

关键词：剖宫产；盐酸氢吗啡酮；镇痛

目前，剖宫产患者多采取硬膜外自控镇痛，常用药物为吗啡，但该药物不良反应较大，影响镇静效果[1]。近年来，盐酸氢吗啡酮逐步应用于临床，为明确该药物对剖宫产患者术后镇痛效果，我院针对性选取2014年9月～2016年9月收治的80例患者资料，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宫产术患者临床资料进行分析，将其分为对照组（36例）与研究组（44例）。对照组年龄21～38岁，平均（27.69±3.47）岁；孕周37～40 w，平均（38.85±0.23）w；体质量49～84kg，平均（64.76±10.21）kg。研究组年龄22～39岁，平均（27.94±3.51）岁；孕周38～40 w，平均（38.93±0.31）w；体质量50～85 kg，平均（64.85±10.33）kg。两组基线资料（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 两组术前均予以常规准备，密切监测患者生命体征，建立静脉通路，采取全麻处理，术中予以患者吸氧措施，保持呼吸通畅。术后两组均应用硬膜外自控麻醉镇痛，对照组每毫升予以3 mg托烷司琼（江苏恒瑞医药公司），2 mg罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325），0.05 mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351）；研究组每毫升给托烷拉司琼、罗哌卡因剂量同对照组，并予以0.01 mg盐酸氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100）；两组均将药液与氯化钠进行稀释，总量为100 ml，持续泵注2 ml/h，时间20 min。

1.3观察及评定指标 观察两组镇静评分，采用Ramsay评分标准：1分表示烦躁、不安，2分表示合作且安静，3分表示可听从指令、嗜睡，4分表示处在睡眠状态，5分表现出反应迟钝，而6分则处于深睡状态；比较两组疼痛评分，采取VAS评分标准：0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈；对比两组不良反应，包括皮肤瘙痒、呕吐、恶心等；其中镇静与疼痛评分观察时间点分别为6 h、12 h和24 h。

1.4统计学方法 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1比较两组镇静评分 研究组不同时间点镇静评分均较对照组高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比較两组疼痛评分 研究组VAS评分在6 h为（2.63±0.79）分，12 h为（2.74±0.58）分，24 h为（2.46±0.82）分，对照组分别为（3.53±0.63）分、（3.42±0.72）分、（3.16±0.75）分，研究组各时间点评分均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3比较两组不良反应 研究组皮肤瘙痒1（2.27%）例，呕吐1（2.27%）例，恶心2（4.54%）例；对照组分别为2（5.55%）例、2（5.55%）例、5（13.88%）例；研究组不良反应总发生率9.09%显著低于对照组25.00%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术随着社会生育观念、医疗技术水平的发展广泛应用于临床，但该手术术后疼痛感较强烈，影响着产妇术后机体恢复以及心理状态[2]。相关研究[3]发现，采取盐酸氢吗啡酮药物进行自控镇痛能够有效缓解应激反应，促进患者术后生活质量的提高。因此，本研究现就采取此镇静方法取得的临床效果进行分析，旨在为今后镇痛方案的选择提供科学循证依据。

本次研究中，研究组不同时间点镇静评分均较对照组高，研究组各时间点VAS评分均低于对照组，研究组不良反应总发生率显著低于对照组。分析其原因可能为：盐酸氢吗啡酮作为吗啡药物的衍生品，其可迅速作用于患者脊髓阿片受体，从而有效稳定产妇术后生命体征，起到镇静镇痛效果，进而促进患者机体恢复[4]。剖宫产术后疼痛感将对交感神经产生刺激，从而使其兴奋性增加，过量分泌儿茶酚胺，进而使升乳激素增多，分子分泌受到抑制，导致泌乳量减少[5]。因此，术后疼痛影响着新生儿早接触以及哺乳次数，影响着母婴的生活质量。为减轻患者疼痛，改善其生活质量，临床常采取自控镇痛缓解，而剖宫产术常选择硬膜外麻醉方式，因此术后自控镇痛亦多予以该模式。临床首选镇痛药物为吗啡，但其在镇痛同时带来一系列不良反应，尤其是恶心、呕吐等症状，影响临床镇痛依从性[6]。盐酸氢吗啡酮作为半合成类阿片药物，其镇痛作用的发挥主要是因药物成分能够有效作用于μ-阿片受体；且盐酸氢吗啡酮与吗啡相比，前者6-酮基较后者多一，从而于7、8位置成为氢化双键，进而使镇痛效果增加8～10倍，脂溶性高出吗啡10倍[7]。

由于盐酸氢吗啡酮高脂溶性，因而可较快经过硬膜外腔与血脑屏障，药物起效时间缩短。此外，该药物能够于肝脏内代谢，并和葡萄糖醛酸进行结合，其代谢物大部分为H3G，而该代谢物无生物活性，从而使呼吸抑制风险降低[8]。而且，盐酸氢吗啡酮在发挥特异性药理作用时，可较好保护产妇心血管，有效发挥抗炎效果，临床疗效显著。该药物应用于产妇术后镇静，能够降低其酒石酸氢可酮水平，产妇母乳喂养亦可使用，可有效加快哺乳，提升母婴健康。托烷司琼为高选择性5-HT3受体抑制剂，能够有效预防与治疗因手术、放化疗引起的恶心及呕吐现象。罗哌卡因属于一种酰胺类麻醉药，能够有效抑制患者神经细胞Na+通道，从而使神经兴奋传导被阻断；但该药物对运动神经阻滞效果较差，药物作用时间较短。盐酸氢吗啡酮与罗哌卡因、托烷司琼联合应用，能够发挥协同镇痛效果，而且能够有效减轻药物不良反应，皮肤瘙痒、呕吐、恶心等发生率显著降低，安全性提升，患者及家属满意度提高。研究受多种因素影响，未对临床效果作详尽分析，具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，盐酸氢吗啡酮采取硬膜外注射法能够有效缓解剖宫产术后产妇疼痛，且药物副作用小，可有效提升母婴生活质量，具有临床推广与应用价值。

参考文献：

[1]史玉勤.地佐辛用于剖宫产术后镇痛效果观察[J].当代医学，2013，19（23）：139.

[2]赵燕峰，李斌，叶小飞.多模式术后镇痛改善剖宫产术后母婴生活质量[J].临床医药实践杂志，2015，24（1）：15-17.

[3]王俊华，李艳，乔丽，等.氫吗啡酮复合氟比洛芬酯在剖宫产术后PCIA的应用[J].承德医学院学报，2016，33（1）：23-25.

[4]牛富国，刘雪红，侯增光，等.3 种麻醉药物椎管内超前镇痛对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（11）：959-962.

[5]赫金鑫，雷波，王雷，等.不同剂量的氢吗啡酮用于剖宫产术后镇痛的临床探讨[J].中外医疗，2016，4（13）：113-115.

[6]罗冠贤.盐酸氢吗啡酮的临床研究进展[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1289-1291.

[7]王利祥，严国胜.氢吗啡酮在全子宫切除术后静脉自控镇痛中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：66-68.

[8]蒋军，黄琼艳.盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛中的应用[J].临床合理用药，2016，11（9）：60-61.

编辑/成森