莫凤

[摘要]目的观察联合平板电脑护理干预在小儿腹泻致肛周皮肤损伤的预防效果。方法随机将2014年9月1日～2015年8月31日腹泻的患儿200例分为对照组及实验组，每组各100例，对照组采用湿巾纸擦拭法+爽身粉外搽，实验组联合平板电脑对腹泻的小儿肛周皮肤进行护理干预，观察两组肛周皮肤损伤发生率，统计出院患儿家属满意度。结果实验组小儿腹泻致肛周皮肤损伤发生率明显低于对照组，患儿家属满意度高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合平板电脑护理干预能有效预防小儿腹泻致肛周皮肤损伤，明显降低其发生率，提高患儿家属的满意度，值得临床推广应用。

[关键词]平板电脑；护理干预；小儿腹泻；预防

小儿腹泻（infantile diarrhea），或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，是儿科常见病。婴幼儿皮肤细嫩，角质层尚未发育完全，因尿中尿素被粪便中的细菌分解产生氨，粪便中的酶类如蛋白酶和脂肪酶，使pH升高，护理不当等原因均会对皮肤产生侵害，造成患儿肛周皮肤损伤，若不采取有效的治疗和护理，会造成肛周难愈性溃疡、肛周脓肿及真菌感染等并发症。由于粪便刺激患儿肛周娇嫩的皮肤，加上患儿皮肤受摩擦、反复擦洗等原因，容易导致肛周皮肤红肿、溃烂，患儿哭闹不止，难以护理。为预防上述的难题，自2014年9月1日～2015年8月31日以来，经本院医学伦理委员会讨论通过后，对这类患儿联合平板电脑对肛周皮肤进行护理干预，对预防肛周皮肤损伤收到了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月1日～2015年8月31日收治我院儿科二区有腹泻的清醒患儿200例；均符合小儿腹泻诊断标准，无严重脱水、无合并心肝肾重要脏器功能障碍患儿，家属对该实验知情同意，随机分成实验组和对照组，每组各100例，男91例，女109例；年龄1～3岁；每日排便5～15次不等，腹泻时间3～5d。肛周皮肤入院时均完好无红肿、破损。两组性别、年龄比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组每次大便后采用湿巾纸擦拭+爽身粉外搽法。

1.2.2实验组联合平板电脑对患儿腹泻后肛周皮肤进行护理干预。

1.2.2.1用平板电脑从网上下载小儿腹泻后患儿肛周皮肤损伤的图片及不同种类儿歌，平时工作中遇到肛周皮肤损伤即时拍摄储存，并加以编辑整理，注上文字说明肛周皮肤损伤形成的原因、发展过程、临床表现、转归及预防方法等。

1.2.2.2认知干预评估患儿家属文化程度、合作程度。用平板电脑播放事先下载已编辑整理好的图片给家属观看，让他（她）了解什么是肛周皮肤损伤，肛周皮肤损伤的原因、发展过程、临床表现及转归等等。耐心讲解擦拭患儿肛周的方法、技巧，不正确处理的严重性及后果，告知积极正确的方法肛周皮肤损伤发生是可以预防、可控的，提高家属预防的意识及重视度。加大宣教力度，对患儿家属进行积极有效的健康宣教，使其积极主动地配合医院的治疗和护理工作。将协同护理相关知识及要点详细讲解给患儿家属，使其对自主参与护理的健康意义及价值有一个清晰的认识，从而为开展多方面的护理合作提供良好的前提条件，依据患儿的实际病情及其家属的照顾能力将有针对性的预防计划制定出来，并有效指导家属解决护理过程中遇到的各项具体问题。运用平板电脑加强对他（她）们的健康教育，更加贴近他们生活，使其对疾病的发生发展情况、护理经验等有一个正确的理解并对其进行积极主动的学习掌握。从而使患儿家属将自身的主观能动性充分发挥出来，在各项护理措施的执行过程中均能自主完成，最终达到有效预防肛周皮肤损伤，增强患者治疗信心的目的。

1.2.2.3情感干预了解患儿家属平时播放什么儿歌给孩子听，从平板电脑内保存的儿歌中选出相应的儿歌播放，在愉悦的气氛中抱抱小儿，减轻患儿的恐惧感。护士在与患儿家属的沟通过程当中，运用表扬性语言，要注入情感，态度和蔼，给予鼓励，对于家属所提出来的疑问要及时耐心的解答，使家属能够得到心理和情绪上的满足感，缓解紧张感。

1.2.2.4行为干预遵医嘱积极治疗原发病基础上，在患儿每次大便后评估其意识、腹部情况，大便性质、颜色、量、臭味及皮肤弹性等，发现紧急异常即时报告医生先行处理。然后用温水蘸洗干净肛周皮肤，再用婴儿湿巾纸擦拭，晾干后用无菌棉签蘸取少许开塞露溶液，使之均匀涂于肛门皮肤，范围为肛门周围5～10cm，并以肛门为中心做四周环行轻涂4～6次，在操作过程中注意保暖。

1.3观察指标

观察腹泻患儿肛周皮肤，以皮肤损伤与无损伤作为判定标准。损伤：患儿肛周皮肤红肿、湿疹及溃烂；无损伤：患儿肛周皮肤颜色正常或轻度潮红，未出现红肿、湿疹及溃烂；出院时发放满意度调查问卷统计患儿家属的满意度，问卷总分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意：<79分。

1.4统计学方法

统计资料使用SPSS12.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用x²检验，P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿肛周皮肤损伤情况比较

实验组肛周皮肤损伤明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患儿家属满意度比较

实验组患儿家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

联合平板电脑护理干预提高患儿家属预防小儿腹泻致肛周皮肤损伤的积极性，有效降低肛周皮肤损伤率。平板电脑是目前集通信及各种智能功能最全的移动学习终端，是人们的首选移动设备。随通讯技术、互联网飞速发展，将无线移动通信技术引入医院信息系统管理，提高工作效率和服务质量，有着突出的推广价值。本研究证明通过平板电脑图文并茂直观的展现腹泻致肛周皮肤形成的原因、发展过程、临床表现、转归和不及时处理的后果给患儿家属观看，图片形象、生动，通俗易懂，患儿家属易于接受，明显提高了他（她）们对肛周皮肤损伤的认知程度及关注度，同时提高患儿家属预防腹泻致肛周皮肤损伤的积极性。由表2看出的实验组患儿肛周皮肤损伤率为5%，对照组肛周皮肤损伤率26%，联合平板电脑护理干预有效降低小儿腹泻致肛周皮肤损伤发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合平板电脑护理干预能提高腹泻患儿家属满意度。患者满意度成为创建优质护理服务评价的重要指标之一，周秉霞等研究指出医院平板电脑的引入及实施，对医院患者满意度的提升具有明显的促进作用，同时有效提高了医疗质量保证和护理服务水平。杨金旭等报道采用音视频健康教育法对病人进行健康教育可提高患者满意度及依从性。有研究报道利用平板电脑图文并茂的健康教育方式运用到临床护理工作中，有利于提高宣教效果及满意度，从表3看出实验组通过平板电脑进行护理干预，让患儿家属更深刻、形象了解腹泻致肛周皮肤损伤的相关知识，患儿家属满意度达98%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与覃芳华报道优质护理模式可以减低患儿肛周受损率的观点一致。

音乐能分散患儿对不愉快症状的注意力，使其在面对压力性事件如介入性操作时心态平静，并能减轻住院时的焦虑和压力水平，黄春等指出轻音乐具有镇静、宁神、催眠的效果，是一种良好的辅助方法。音乐活动是极有序的行为，在协调身心及建立和谐的人际关系中起到很好作用，广泛应用于行为治疗。事实证明在护理患儿肛周皮肤过程中，通过便携的平板电脑循环播放患儿熟悉的儿歌，分散其注意力，减轻患儿的恐惧感，避免哭闹，确保肛周护理顺利完成，达到事半功倍的效果。又因腹泻患儿频繁呕吐、腹泻，烦躁哭闹，输液静脉穿刺困难，家属也因此变得焦躁紧张，易与护理人员发生冲突，通过音乐可以舒缓他（她）紧张的情绪，更进一步提高患儿家属满意度。

细微护理服务可以有效提高患者满意度，目前国内已有一些医院把平板电脑融入到日常的护理工作中，如查房、查阅病历，查看用药等，通过平板电脑对腹泻患儿及家属肛周皮肤损伤进行认知干预、行为干预、情感干预能有效预防肛周皮肤损伤发生，减轻患儿痛苦，提高了病人满意度，值得临床推广应用。