焦丽敏

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528000

影响先兆流产妊娠结局的相关因素分析

焦丽敏

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528000

目的 探讨影响先兆流产妊娠结局的相关因素，以期为先兆流产的防治工作提供一定的理论依据。方法 选择我院2014年1～12月收治的先兆流产患者153例，采用自行设计的调查问卷对患者一般资料、既往病史及孕产史进行调查。采用门诊及电话随访，直至患者流产或分娩。根据妊娠结局将其分为良好结局组和不良结局组，比较两组临床资料的差异并进行多因素Logistic回归分析。 结果 单因素结果显示，良好结局组和不良结局组在年龄、既往多次流产史、既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎、合并甲状腺功能低下等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎是影响先兆流产妊娠结局的独立危险因素。 结论 针对影响先兆流产妊娠结局的危险因素制定合理的临床干预对策，对预防流产，改善妊娠结局有积极意义。

先兆流产；妊娠结局；相关因素；因素分析

先兆流产是妊娠早期常见的病理临床表现，发生率约10% ～ 20%[1]，主要临床表现为下腹痛或坠胀感，阴道少量流血等。研究显示[2]，大约80%的流产发生在妊娠早期。一部分先兆流产经保胎治疗后可继续妊娠，而大约15%的有先兆流产征兆的妊娠最终失败，以流产告终，对妊娠妇女身心及家庭造成一定的危害。哪些因素影响先兆流产的妊娠结局，是妊娠妇女及临床医生共同关注的热点问题之一。本文旨在探讨影响先兆流产妊娠结局的相关因素，以期为先兆流产的防治工作提供一定的理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1～12月收治的先兆流产患者153例，年龄19 ～ 44岁，孕周6 ～ 12周，纳入标准：（1）妊娠时间≤12周；（2）出现少量阴道流血和（或）下腹痛等先兆流产症状，符合先兆流产临床诊断标准；（3）患者有保胎意愿；（4）能配合调查研究及随访。排除标准：（1）宫颈外口不全、异位妊娠及葡萄胎患者；（2）合并慢性疾病；（3）合并精神疾病、认知及智力障碍患者。

1.2方法

采用门诊及电话随访，直至患者流产或分娩。采用自行设计的调查问卷对患者进行调查，主要内容包括以下方面：（1）一般资料：年龄、受教育程度、职业、居住地、家庭人均月收入及生活习惯（是否吸烟、酗酒、吸毒）等；（2）孕妇身体健康状况及既往病史情况：有无高血压、糖尿病、心脏疾病、甲状腺疾病、肾脏疾病、性病、生殖道感染、子宫肌瘤或附件囊肿、黄体功能不全等；（3）孕产史：孕次、产次、既往人工流产史和自然流产史。

表2　影响先兆流产妊娠结局的多因素分析

根据153例先兆流产患者的妊娠结局将其分为良好结局组109例（足月妊娠分娩）和不良结局组44例（流产、终止妊娠、胎儿畸形、死产、早产）。

1.3统计学方法

2　结果

2.1影响先兆流产妊娠结局的单因素分析

良好结局组和不良结局组在年龄、既往多次流产史、既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎、合并甲状腺功能低下等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组在孕周、文化程度、居住地、职业、合并糖尿病、不良嗜好等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2影响先兆流产妊娠结局的多因素分析

以先兆流产妊娠结局为因变量，以年龄（＜35岁/＞35岁）、有无既往多次流产史、有无既往自然流产史、有无黄体功能不全、是否合并阴道炎、是否合并甲状腺功能低下为自变量，导入Logistic回归行多因素分析，结果显示：既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎是影响先兆流产妊娠结局的独立危险因素，见表2。

3　讨论

先兆流产是妊娠早期较为常见症状，引起先兆流产的病因很多，主要包括染色体数量和结构异常及受精卵种植异常等胎儿因素；全身感染性疾病、严重内科疾病、内分泌功能异常、代谢异常、免疫功能不全、外伤、子宫畸形、子宫及附件的肿瘤、过量吸烟酗酒等不良嗜好及精神因素等母体因素；胎儿方面的因素如染色体异常和受精卵种植异常等；噪音、接触有毒物质等环境因素[3-5]。明确先兆流产的病因，采取适当的预防措施，及时正确的治疗对改善妊娠结局具有重要意义。

表1　影响先兆流产妊娠结局的单因素分析

本文单因素结果显示，良好结局组和不良结局组在年龄、既往多次流产史、既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎、合并甲状腺功能低下等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究表明[6]，随着孕妇年龄增大，自然流产发生率越高。分析其原因在于，随着孕妇年龄的增大，其卵巢功能相应减退，使卵子染色体异常发生率增加，因此胚胎非整倍体危险性增加；子宫内膜胶原含量增加，内膜细胞性激素受体减少，使子宫内膜对性激素的反应不同程度下降，因此，导致蜕膜容积减少，内膜接受性下降，从而引起妊娠流产率增高[7]。有自然流产史孕妇发生先兆流产的风险高于无自然流产史孕妇。Ling等[8]的研究结果亦表明，随着自然流产次数的增加，妊娠妇女发生先兆流产及出现不良妊娠结局（流产）的可能性随之增大。其原因可能为既往发生过多次自然流产的孕妇，其本身或配偶可能存在基因或染色体方面的异常、缺失，导致其子代遗传物质异常，发生不良妊娠结局；既往自然流产史可在本次妊娠引发孕妇紧张、焦虑等负性情绪，甚至再次发生自然流产。

不良结局组黄体功能不全患者比例高于良好结局组（P＜0.05）。正常的黄体功能是胚胎着床及维持妊娠必不可少的条件。妊娠期黄体分泌的孕酮，可支持子宫内膜生长，保持子宫肌层静止，增加子宫血流和氧的供应，使免疫系统转向产生辅助反应细胞而维持胚胎的生存[9-10]。

不良结局组患者合并阴道炎的比例明显高于良好结局组（P＜0.05），与许琳等[11]研究结果一致，提示生殖道炎症是影响先兆流产患者妊娠结局的因素之一。原因是多方面的[12-13]：阴道内的病原微生物可逆行感染至宫颈、宫腔，导致子宫内膜产生淋巴细胞，引起巨噬细胞浸润为主的慢性炎症反应、免疫系统活动及产生相应细胞因子，可干扰胚胎植入，损害生长中的胚胎，破坏母体免疫系统保护胚胎的调节机制；妊娠中晚期，阴道内的病原微生物可降低胎膜组织的张力和弹性，改变其结构，使其脆性增加。同时，相关病原微生物可侵入完整的胎膜，破坏羊膜、绒毛膜，激发释放前列腺素，刺激子宫收缩引起早产或胎膜早破早产的发生。

但经多因素Logistic回归分析显示，仅既往自然流产史、黄体功能不全、合并阴道炎进入回归方程，提示三者是影响先兆流产妊娠结局的独立危险因素。因此，应针对此危险因素制定合理的临床干预对策，以预防流产，改善妊娠结局[14-15]：（1）对有既往自然流产史孕妇，早孕期应卧床休息，保证充足睡眠，保持稳定情绪和平和良好心态，严密观察阴道出血及下腹痛情况；（2）对于明确诊断黄体功能不全患者，孕早期可予黄体支持治疗。因黄体支持可增加血清孕酮水平，目前临床上多可通过监测血清孕酮水平预测妊娠结局。但对于是否存在有临床指导意义的血清孕酮参考值，还需要进一步研究探讨；（3）孕前及孕期治疗生殖道感染，针对不同病原菌尽早予有效治疗，加强孕期卫生指导。

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Analysis of the Related Factors of Pregnancy Outcome of Threatened Abortion

JIAO Limin
The Sixth Hospital in Nanhai District Foshan City Guangdong Province,Foshan 528000,China

Objective To explore the related factors of pregnancy outcome of threatened abortion to provide theoretic reference for threatened abortion prevention. Methods From Jan. 2014 to Dec 2014,153 cases of patients with threatened abortion were selected. The general data, past medical history and pregnancy history of the cases were investigated with self-designed questionnaire. The cases were adopted with outpatient data and telephone follow-up until miscarriage or giving birth. And the 153 patients were divided into better pregnancy outcome group (109) and poor pregnancy outcome group (44) by pregnancy outcome. The clinical data of the two groups were compared and multiple logistic analysis. Results The single factor analysis results showed that there was a statistical different of age, history of multiple abortions, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency, merge vaginitis, thyroid hypofunction between the two groups (P＜0.05). Multiple logistic analysis showed, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency and merge vaginitis were significantly independent determinants for pregnancy outcome of threatened abortion. Conclusion Set reasonable clinical intervention strategies in risk factor of pregnancy outcome of threatened abortion have a positive significance for preventing miscarriage and improve the pregnancy outcomes.

Threatened abortion;Pregnancy outcome;Related factors;Factor analysis

R714.21

B

2095-0616（2016）18-150-03

（2016-07-02）