席 锐　李晓涛　吕 毅

西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科，陕西西安 710000

腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的变化观察

席 锐李晓涛吕 毅▲

西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科，陕西西安 710000

目的 观察腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的变化情况。 方法 将2015年10月～2016年3月期间本院进行胆囊切除术治疗的90例患者根据手术方式的不同分为两组，每组各45例，对照组为开腹胆囊切除术治疗者，观察组为腹腔镜胆囊切除术治疗者。检测与比较两组术前1d和术后1、3、7d的创伤应激与胃肠动力相关指标。 结果 术前1d两组的血清创伤应激与胃肠动力相关指标均无明显差异（P＞0.05），而术后1、3、7d两组均存在显著性差异（P＜0.05），且观察组术后的表达水平均明显好于对照组（P＜0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的波动明显小于开腹胆囊切除术治疗者，因此认为其对患者造成的手术创伤及对胃肠状态的不良影响相对更小，故临床应用价值较高。

腹腔镜胆囊切除术；围术期；创伤应激相关指标；胃肠动力相关指标

胆囊切除术相关的研究十分多见，其中关于腹腔镜手术的相关研究对其微创的优势给予了普遍的肯定，研究普遍认为手术对于机体的手术创伤较小[1-2]，但是对于手术导致的创伤应激及对胃肠动力的不良影响研究却十分不足，而上述两大方面关系到患者的术后康复。临床中的创伤应激指标较多，其中炎性及机体应激激素的变化均具有敏感度较高的特点，因此其对于机体创伤的实时反应价值也较高，另外，而胃肠动力指标中的胃肠激素对于胃肠状态具有较高的检测价值，且血液指标的检测具有标本采集方便等优势，因此对此方面的探究仍十分必要，故本文中我们即就腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的变化情况进行观察，结果报道如下。

表1　两组手术患者围术期创伤应激指标比较

表1　两组手术患者围术期创伤应激指标比较

时间/组别　TNF-α（ng/mL）　ACTH（ng/L）　Cor（ng/mL）术前1d　　对照组（n=45）　1.15±0.18　39.45±4.10　207.87±21.35观察组（n=45）　1.20±0.17　39.48±4.06　208.10±20.99 t 0.241　0.178　0.113 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05术后1d　　对照组（n=45）　1.75±0.25　51.25±6.31　298.95±26.32观察组（n=45）　1.42±0.21　44.18±5.25　253.14±22.76 t 5.468　6.123　6.280 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后3d　　对照组（n=45）　2.27±0.31　62.53±6.72　299.19±27.18观察组（n=45）　1.81±0.26　53.07±6.40　260.24±23.53 t 5.763　5.871　6.245 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后7d　　对照组（n=45）　1.42±0.20　42.27±4.19　270.24±25.27观察组（n=45）　0.98±0.12　35.56±3.41　219.69±19.82 t 5.530　6.378　7.128 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1　资料与方法

1.1一般资料

将2015年10月～2016年3月期间本院进行胆囊切除术治疗的90例患者根据手术方式的不同分为两组，每组各45例。对照组中男24例，女21例，年龄为（48.3±5.0）岁，疾病种类：胆结石患者22例，胆囊息肉患者17例，其他疾病患者6例。观察组中男25例，女20例，年龄为（48.6±4.8）岁，疾病种类：胆结石患者23例，胆囊息肉患者17例，其他疾病患者5例。本研究经医院伦理委员会批准，且两组患者均对本研究知情及同意，再者两组胆囊切除术患者的基本资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 对照组为开腹胆囊切除术治疗者，首先进行术前常规检查，并进行常规麻醉，入腹后将胆囊及周围情况进行细致了解及探查，然后将胆囊切除，进行手术后期处理。观察组为腹腔镜胆囊切除术治疗者，常规术前检查，常规麻醉，建立二氧化碳气腹，压力维持在12～14mm Hg，腹腔镜入腹后，在腹腔镜辅助下进行病灶及周围情况的探查，并对胆囊进行切除，进行手术后期处理。然后检测与比较两组术前1d和术后1、3、7d的创伤应激与胃肠动力相关指标。

1.2.2检测方法 于两组患者术前1d和术后1、3及7d采集两组的空腹静脉血进行检测，将其离心后采集血清进行检测，检测指标为创伤应激与胃肠动力相关指标，其中创伤应激指标为TNF-α、ACTH及Cor，胃肠动力相关指标包括餐前及餐后的血清MTL、GAS及CCK，上述方面的血清均采用ELISA试剂盒进行检测。然后分别统计两组不同时间点的检测结果。

1.3统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术患者围术期创伤应激指标比较

术前1d两组的血清创伤应激指标包括TNF-α、ACTH及Cor血清表达水平均无明显差异（P＞0.05），而术后1d、3d、7d两组的血清表达水平呈现先升后降的趋势，术后3d其表达水平相对最高，随后开始下降，且两组术后与术前均存在显著性差异（P＜0.05），且观察组术后的表达水平均明显好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组手术患者围术期餐前血清胃肠动力相关指标比较

术前1d两组的餐前血清MTL、GAS及CCK均无明显差异（P＞0.05），而术后1、3、7d两组的血清表达水平均先降后升，术后3d降至相对较低的水平，且两组的表达水平之间均存在显著性差异（P＜0.05），且观察组术后的表达水平均明显好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组手术患者围术期餐前血清胃肠动力相关指标比较

时间/组别　MTL（ng/L）　GAS（pg/mL）　CCK（pg/mL）术前1d对照组（n=45）　155.65±14.28　56.63±5.63　15.35±1.81观察组（n=45）　155.70±14.09　56.65±5.59　15.37±1.78 t 0.220　0.171　0.354 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05术后1d对照组（n=45）　130.18±10.45　37.25±3.41　12.78±1.35观察组（n=45）　146.36±12.27　46.38±4.20　14.66±1.60 t 5.642　6.208　6.417 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后3d对照组（n=45）　120.27±8.45　30.20±3.17　11.61±1.20观察组（n=45）　141.88±11.92　39.84±3.55　13.37±1.38 t 5.972　6.635　7.128 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后7d对照组（n=45）　157.78±15.10　53.12±5.27　13.17±1.30观察组（n=45）　176.84±17.91　61.61±5.72　15.20±1.45 t 6.641　7.205　6.945 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表3　两组手术患者围术期餐后血清胃肠动力相关指标比较

表3　两组手术患者围术期餐后血清胃肠动力相关指标比较

时间/组别　MTL（ng/L）　GAS（pg/mL）　CCK（pg/mL）术前1d　　对照组（n=45）　170.38±16.45　61.28±6.23　17.38±1.82观察组（n=45）　169.84±16.39　61.40±6.10　17.49±1.76 t 0.116　0.203　0.185 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05术后1d　　对照组（n=45）　139.94±11.07　50.78±5.23　13.52±1.60观察组（n=45）　159.32±15.24　55.84±5.73　15.98±1.65 t 5.561　6.232　7.180 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后3d　　对照组（n=45）　128.85±10.15　38.45±4.27　12.25±1.30观察组（n=45）　146.54±12.78　47.67±4.92　14.24±1.51 t 6.456　5.972　5.875 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术后7d　　对照组（n=45）　172.52±17.10　48.98±4.95　14.22±1.39观察组（n=45）　190.84±19.54　63.23±6.24　16.81±1.53 t 6.421　6.607　7.051 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组手术患者围术期餐后血清胃肠动力相关指标比较

术前1d两组的餐后血清MTL、GAS及CCK均无明显差异（P＞0.05），而术后1、3、7d两组血清表达水平均先降后升，术后3d降至相对较低的水平，且两组的表达水平之间均存在显著性差异（P＜0.05），且观察组术后的表达水平均明显好于对照组（P＜0.05），见表3。

3　讨论

胆囊手术的临床研究十分常见，腹腔镜手术在此类患者中的应用研究也日益受到肯定，且研究不仅仅局限于体表创口的控制方面，且其对于机体其他方面不良影响的控制研究也是临床研究的重点与热点[3-4]。胆囊切除术作为手术治疗方式，手术方面的创伤不同程度存在，因此对此类患者进行手术创伤应激方面的研究极为必要，另外，与创伤应激相关的指标较多，其中TNF-α、ACTH及Cor是常见且敏感度较高的应激指标[5-6]，其对机体创伤后的炎性应激及应激激素反应均有积极的临床价值，因此对其研究的价值较高，尤其是ACTH及Cor对于机体的综合不良应激起到实时反应的作用，因此其检测意义极高，而TNF-α作为炎性反应的重要指标，其对于机体的炎性应激具有极高的检测意义，且随着术后创伤的恢复其被释放入血的量也随之减少，因此对于恢复速度及创伤修复效果均有积极的价值。再者，胆囊手术作为消化系统的重要治疗方式，其对于胃肠动力状态的影响较大[7-8]，因此，对此类患者进行胃肠动力相关方面指标的变化研究十分必要，而胃肠激素中的MTL、GAS及CCK对于胃肠动力状态有积极的临床意义[9-11]，餐前及餐后的因此对此类患者进行上述胃肠激素指标的变化研究价值较高。

本文中我们就腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的变化情况进行观察研究，主要为比较腹腔镜手术和开腹手术患者在术前至术后的血清创伤应激与胃肠动力相关指标表达情况，结果显示，腹腔镜手术治疗的患者其围术期的血清创伤应激与餐前、餐后血清胃肠激素指标不良波动相对较小，且波动幅度明显小于开腹手术治疗的患者，说明由手术导致的创伤控制较好，且胃肠功能受到的不良影响也较小，故说明腹腔镜胆囊切除术在患者中的应用价值较高[12]，也在一定程度上反映了腹腔镜手术的“微创优势”[13-15]。综上所述，我们认为腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的波动明显小于开腹胆囊切除术治疗者，因此认为其对患者造成的手术创伤及对胃肠状态的不良影响相对更小，故临床应用价值较高。

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Observation on the change of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period

XI RuiLI XiaotaoLV Yi
Department of Hepatobiliary Surgery,First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University Medical College，Xi'an 710000,China

Objective To observe the change situation of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period.Methods 90 patients with cholecystectomy in our hospital from October 2015 to March 2016 were divided into two groups according to the difference of operation types with 45 cases in each group，the control group were treated with open cholecystectomy，the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy，then the traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of two groups at first day before the operation and at first，third and seventh day after the operation were detected and compared. Results The serum traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of two groups at first day before the treatment had no obvious differences(P＞ 0.05)，while the results of two groups at first，third and seventh day after the operation all had significant differences(P＜ 0.05)，then the expression levels of observation group after the operation were all obviously better than those of control group(P＜ 0.05). Conclusion The fluctuation of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period are smaller than those of open cholecystectomy，so the bad influence of the operation for the operative trauma and gastrointestinal state is relatively smaller，its clinical application value is higher.

Laparoscopic cholecystectomy;Perioperative period;Traumatic stress related indexes;Gastrointestinal motility related indexes

R473.6

A

2095-0616（2016）18-07-04

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（2016-07-28）